قضية فحص سرطان الرئة
جوليا روتو: أنا الدكتورة جوليا روتو. أنا أخصائية أورام صدرية في معهد دانا فاربر للسرطان في بوسطن ، ماساتشوستس. لذا فإن سرطان الرئة المتحول إلى عامل نمو عامل النمو EGFR هو مجموعة فرعية من تشخيصات سرطان الرئة التي من المرجح أن تؤثر على الأفراد والأفراد الأصغر سنًا الذين لديهم تاريخ ضئيل أو غائب من تعاطي التبغ.
ويحدث هذا في ما يقرب من 15٪ إلى 20٪ من حالات سرطان الرئة في هذا البلد. في الخارج ، على سبيل المثال ، في البلدان الآسيوية ، يمكن أن يصل هذا المعدل إلى 50٪ إلى 60٪. لذا فإن تحديد التشخيص هو مجموعة فرعية مهمة من سرطان الرئة.
جوليا روتو: هناك العديد من عوامل الخطر للإصابة بسرطان الرئة. ومن الصحيح أن وجود تاريخ من تعاطي التبغ أو تعاطي التبغ الحالي يمثل بالفعل خطرًا ويزيد من فرص الإصابة بسرطان الرئة. هذا هو السبب في أن فحص سرطان الرئة أمر بالغ الأهمية ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين لديهم هذا التاريخ.
لكن هذا ليس الخطر الوحيد للإصابة بسرطان الرئة. وفي الواقع ، يمكن أن يصيب سرطان الرئة أيضًا أولئك الذين قد لا تتوقعهم ، لذلك ، على سبيل المثال ، أولئك الذين ليس لديهم تاريخ من تعاطي التبغ ، المرضى الأصغر سنًا. وهذا هو المكان الذي تصبح فيه بيانات طفرات EGFR حرجة.
نحن نعلم أنه بالنسبة للشباب أو الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا بتشخيص الإصابة بسرطان الرئة ، فإن فرصتهم في الحصول على ما يسمى بطفرة السائق – الطفرة في السرطان الذي تسبب في تكوين هذا السرطان – يمكن أن تكون عالية جدًا. قد يكون لدى أكثر من 50٪ – وربما أكثر من 75٪ – واحدة. ويمكن علاجها بحبوب العلاج الموجه في العديد من الحالات.
EGFR هي الطفرات الدافعة الأكثر شيوعًا. وكما قلت من قبل ، فهو أكثر شيوعًا بين الشباب والشابات وأولئك المنحدرين من أصل آسيوي.
جوليا روتو: المبادئ التوجيهية الحالية لفحص سرطان الرئة ، وهنا سأستشهد بإرشادات فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية التي توصي بفحص سرطان الرئة لأولئك المعرضين لخطر كبير على النحو المحدد في السنوات التراكمية لتعاطي التبغ والعمر. لذا ، فإن الإرشادات الحالية ، التي صدرت في عام 2021 ، توصي بإجراء فحص لمن هم في سن الخمسين وما فوق ، من الناحية الفنية من 50 إلى 80 عامًا مع تاريخ 20 عبوة على الأقل من تعاطي التبغ. وهذا يعني إما علبة سجائر واحدة يوميًا لمدة 20 عامًا ، وعبوتين يوميًا لمدة 10 سنوات ، وهكذا.
ويعتبر هذا عالي الخطورة ، ويوصون بإجراء فحص بالأشعة المقطعية بجرعة منخفضة سنويًا. نحن نعلم أنه من خلال إجراء هذا الفحص ، يمكننا تقليل خطر الوفاة من سرطان الرئة عن طريق الإصابة بسرطان الرئة مبكرًا عندما يكون أكثر قابلية للعلاج. هذا يحسن البقاء.
لسوء الحظ ، كان الإقبال على فحص سرطان الرئة منخفضًا جدًا في هذا البلد. وفي العديد من الدراسات ، 15٪ إلى 30٪ فقط من الأشخاص المؤهلين لفحص سرطان الرئة فعلوا ذلك بالفعل. وهذه فرصة حقيقية ضائعة للإصابة بسرطان الرئة في مرحلة مبكرة خاصة مع كل هذه التطورات المختلفة التي نشهدها تحسن النتائج في المرحلة المبكرة من سرطان الرئة.
جوليا روتو: الخطوة الأولى هي التحدث مع طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. إنها فرصة رائعة لإجراء محادثة حول ما إذا كان فحص سرطان الرئة مفيدًا لك كفرد. ويستمتع أطباؤنا حقًا بالتحدث مع مرضاهم حول هذا للمساعدة في تقليل مخاطرهم ، تمامًا كما قد تتحدث عن تنظير القولون ، أو تصوير الثدي بالأشعة السينية ، أو فحص سرطان البروستاتا.
الآن ، لا تلتقط إرشادات فحص سرطان الرئة الحالية الخاصة بنا كل شخص قد يكون معرضًا لخطر كبير ، وهناك بعض الملخصات والعروض التقديمية في ASCO هذا العام تصل إلى هذه النقطة. على سبيل المثال ، نعلم أن هناك تباينات عرقية وإثنية في كل من الوصول إلى فحص سرطان الرئة والأهلية للفحص بناءً على الإرشادات الحالية. وهناك جهود مستمرة لمحاولة تقديم نتائج أكثر تكيفًا مع المخاطر أو استراتيجيات تكيف مع المخاطر لمحاولة فهم مخاطر الإصابة بسرطان الرئة.
أود تسليط الضوء على دراسة فحص سرطان الرئة التي تم تقديمها في ASCO لهذا العام بقيادة الدكتورة إيلين زو في جامعة نيويورك. وتبحث هذه الدراسة في إجراء فحص سرطان الرئة من خلال ثلاث فحوصات سنوية للصدر بالأشعة المقطعية على النساء الآسيويات الشابات اللائي لم يدخنن مطلقًا. لذا بدءًا من سن الأربعين ، حتى أصغر من إرشاداتنا القياسية ، وفي الأشخاص الذين لم يدخنوا مطلقًا أو لم يدخنوا بشكل ضئيل للغاية – مرة أخرى ، هناك عدد غير عادي من السكان لإرشاداتنا الوطنية الأوسع.
وهذا يتحدث عن ارتفاع مخاطر الوفاة بسرطان الرئة والأمريكيين الآسيويين. إنه السبب الرئيسي لوفيات السرطان لدى هذه الفئة من السكان. لديهم معدل أعلى من هذه الطفرات الدافعة القابلة للتنفيذ ، مثل EGFR في سرطاناتهم.
وفي ASCO هذا ، سيقدم الدكتور Xu في جلسة قادمة بعض النتائج الأولية من أول 200 مريض التحقوا بالدراسة. ووجدوا هنا معدل 1.5٪ من سرطان الرئة لدى هؤلاء المرضى من الشباب غير المدخنين. وجميع سرطانات الرئة التي حددوها كانت طفرة في EGFR وتمكنوا من الاستمرار في تلقي العلاج الموجه الموجه لـ EGFR. لذلك فهو يتحدث عن أهمية ليس فقط التفكير في مجموعة المرضى التقليدية عالية الخطورة ، والذين يجب أن يخضعوا للفحص بنسبة 100٪ إذا تمكنا من تحقيق ذلك ، ولكن أيضًا هؤلاء المرضى الآخرين الأقل شيوعًا والذين لا يزال بإمكانهم الاستفادة من استراتيجيات الفحص المحتملة.
جوليا روتو: EGFR هو بروتين موجود داخل الخلايا السرطانية. يطلق عليه عامل نمو البشرة. وعندما تكون نشطة ، فإنها تخبر الخلايا بالنمو والانقسام. في خلايا سرطان الرئة ، يمكن جعل ذلك نشطًا بشكل غير طبيعي من خلال وجود طفرة تؤدي إلى تشغيله في حين لا ينبغي. وهذا ، كما نعلم ، يساعد في دفع تكوين سرطان الرئة والنمو والبقاء على قيد الحياة. وهذا من خلال استهداف EGFR بمثبطات EGFR ، والتي يمكنها إيقاف هذا البروتين وإيقاف إشارة البقاء على قيد الحياة ، ويمكن أن تحسن النتائج للمرضى الذين يعانون من هذا النوع الفرعي من سرطان الرئة.
لذلك بالنسبة للأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الرئة في مرحلة مبكرة ، لذا فإن سرطان الرئة الذي قد يتم إزالته جراحيًا بقصد العلاج ، هناك عدد من العلاجات المختلفة التي يمكن تقديمها قبل الجراحة أو بعدها لمحاولة تقليل مخاطر الإصابة الانتكاس وتحسين البقاء على قيد الحياة.
وتشمل هذه ما يسمى العلاج المساعد الجديد ، إذن العلاج قبل الجراحة ، وعادة ما يكون العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي ، على سبيل المثال ، الأدوية المحفزة للمناعة ؛ أو العلاج المساعد. وهذا هو علاج ما بعد الجراحة ، لذا فإن العلاج بعد التعافي من الجراحة يهدف بالمثل إلى تقليل خطر الانتكاس في المستقبل.
