إخراج العنصرية من معادلة أمراض الكلى

إذا عرف شخص ما نفسه بأنه أسود، فإن المعادلة تعدل درجاته وتزيدها. ولا يتم احتساب أي أجناس أخرى في المعادلة. ونتيجة لذلك، يتمتع الأشخاص السود بدرجات أعلى في معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) مقارنة بأشخاص من أعراق أخرى. وتؤثر هذه الدرجات، التي تقدر مدى كفاءة عمل الكلى، على توصيات العلاج التي يقدمها الأطباء. كلما انخفضت النتيجة، زاد احتمال أن يبدأ المريض في غسيل الكلى أو حتى إجراء عملية زرع الكلى.

مع تزايد دراسة الفوارق التي تواجه السود المصابين بأمراض الكلى، أصبح معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني القائم على العرق يواجه تحديًا متزايدًا من قبل أطباء الكلى، ومنظمات أمراض الكلى رفيعة المستوى، والأهم من ذلك، طلاب الطب الذين استجوبوا معلميهم حول الأساس البيولوجي للتمييز بين السود. السود وغير السود.

كان وارفيلد يدافع عن الأشخاص الآخرين المصابين بأمراض الكلى منذ أن خضع لعملية زرع الكلى في عام 2015. وانضم إلى فريق عمل متعدد المنظمات بقيادة مؤسسة الكلى الوطنية في عام 2020. وقضت فرقة العمل أشهرًا في التعمق في هذه القضية، متحدية إدراج العرق في معدل الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFR)، وفي النهاية بدأ معادلتين جديدتين لتقدير وظائف الكلى.

وقال ميهروترا إن هذه الفوارق كانت أساس الأسئلة المتزايدة من طلاب الطب على مدى السنوات القليلة الماضية، خاصة عندما يتعلق الأمر بالمعادلة التي كان الطلاب يتعلمونها لتقييم وظائف الكلى.

“لقد قيل لهم في الفصل أن هناك معادلة تشير فيها إلى رقم مختلف إذا كنت أسودًا مقابل إذا لم تكن أسودًا. وقد طعنوا في فرضية ذلك، مثل: “ما الدليل على وجود اختلاف هناك؟”، قال مهروترا. “وبالتالي، كلما تعمقنا فيما يتعلق بالبحث عن الأدلة التي تدعم التقارير المتباينة حسب العرق، توصلنا إلى تقييم مفاده أن الأدلة الداعمة لذلك ليست قوية على الإطلاق”.

أصبحت جامعة واشنطن للطب، حيث تعمل ميهروترا، واحدة من أولى المؤسسات التي تخلصت من متغير العرق في معادلة eGFR في يونيو 2020.

في يونيو 2021، بعد عام من إسقاط واشنطن ميديسين لمعيار الترشيح الكبيبي الإلكتروني (eGFR) العنصري، أصدرت فرقة العمل التي شكلتها تلك المنظمات تقريرًا مؤقتًا يشكك في استخدام العرق كعامل في تشخيص رعاية الكلى.

وجاء متغير العرق في معدل النمو الإلكتروني (eGFR) بناءً على أبحاث أجريت في التسعينيات، وفقًا للتقرير. نُشرت دراسة تعديل النظام الغذائي في أمراض الكلى (MDRD) في عام 1999، وكانت واحدة من أولى الدراسات التي شملت السود – كانت معادلة تقدير وظائف الكلى السابقة تعتمد بالكامل على معلومات المرضى الذكور البيض – ووجدت مستويات أعلى من الكرياتينين في المصل. بين البالغين السود أكثر من نظرائهم البيض، كما كتب مؤلفو فريق العمل في تقريرهم.

في وقت MDRD، كان يُنظر إلى إجراء تعديل رياضي على أساس العرق على أنه تقدم لأن تضمين السود في الدراسات على الإطلاق كان بمثابة تقدم، وفقًا للتقرير.

ولكن ضمن MDRD يوجد مبرر مثير للقلق لارتفاع مستويات الكرياتينين بين السود: فقد أظهرت دراسات سابقة أنه “في المتوسط، يمتلك الأشخاص السود كتلة عضلية أكبر من الأشخاص البيض”. قارنت الدراسات الثلاث المذكورة هناك، والتي نُشرت في الأعوام 1977 و1978 و1990، مقاييس صحية مختلفة، بما في ذلك مستويات الكرياتينين كيناز في الدم ومستويات البوتاسيوم في الجسم بالكامل، لدى المشاركين في الدراسة من السود والبيض. تشير جميع الدراسات إلى أن هناك حاجة إلى معايير مرجعية منفصلة للأشخاص السود، ويعزو الاختلافات في النتائج إلى الاختلافات في البيولوجيا العرقية.

واليوم، سيتم الطعن في هذه الاستنتاجات.

قال بول باليفسكي، دكتوراه في الطب، ورئيس مؤسسة الكلى الوطنية وأستاذ في جامعة بيتسبرغ، إحدى المنظمات الرئيسية في فريق العمل: “لقد تطور فهمنا للعرق على مدى ربع القرن الماضي”. “بدلاً من أن يكون العرق قائمًا على أساس بيولوجي، فهو بناء اجتماعي أكثر من أي شيء آخر.”

وقال باليفسكي: “في الطب، الوقت الذي يستغرقه عادةً من وقت نشر إرشادات الممارسة السريرية أو التوصية إلى الوقت الذي يبدو فيه أنه يدخل في الرعاية السريرية هو حوالي عقد من الزمن”. “في هذه الحالة، ما نراه هو تنفيذ سريع للغاية للمعادلة الجديدة.”

المعادلات الجديدة أقل دقة قليلاً مقارنة بالمعادلة القديمة، كما يتفق باليفسكي وميهروترا. ولكن التقديرات هي مجرد تقديرات، وينبغي استخدامها كجزء واحد فقط من تحليل سريري أكثر شمولاً لصحة الشخص واحتياجاته.

ومع استمرار دراسة وفهم الفوارق العرقية في الطب، فإن تأثيرات أخذ العرق في الاعتبار في قرارات الرعاية الصحية يمكن أن يكون لها تأثير مدمر يتجاوز الفرد وتشخيصه، كما قال بالفكسي. قال باليفسكي: “بينما نقوم بتعليم طلاب الطب والمقيمين، إذا استخدمنا الخوارزميات القائمة على العرق، فإننا نعزز لهم هذا المفهوم، هذا المفهوم الخاطئ، وهو أن العرق هو محدد بيولوجي للمرض، وهو ليس كذلك”.

تؤثر العنصرية النظامية على النتائج الصحية للسود بعدة طرق مختلفة، بدءًا من الضغط المزمن الناجم عن التعرض للعنصرية إلى محدودية الوصول إلى الغذاء الصحي إلى تحيز مقدمي الرعاية الصحية. وهذه المشاكل متجذرة بعمق وتتطلب حلولاً مستدامة خاصة بها.

وقال باليفسكي إن معادلة eGFR الجديدة تعد خطوة في الاتجاه الصحيح.