جراحة القلب والكبد قد تساعد المرضى المستبعدين من قائمة زراعة الأعضاء

كان إرنست هاوس بحاجة إلى عملية زرع كبد. لكن مرض القلب أبعده عن قائمة عمليات الزرع.

يقول: “كنت سأموت”. “ليس هناك شك في ذلك. كان جسدي يفشل.”

كان هاوس، لاعب الوسط السابق في كرة القدم الجامعية، يسعى دائمًا إلى البقاء نشيطًا. ولم يتغير ذلك عندما وصل إلى سنواته الذهبية.

في عام 2018، عندما كان يبلغ من العمر 65 عامًا، كان يذهب إلى صالة الألعاب الرياضية في الساعة السادسة كل صباح، ويعمل بدوام كامل، ويسافر بانتظام مع زوجته لتشجيع أحفاده في العديد من الأحداث الرياضية.

لكن في ذلك العام، دفعه الألم الشديد في ظهره إلى طلب المشورة الطبية.

يقول هاوس، وهو صاحب عمل من لندن، كنتاكي: «كنت أعاني من ألم رهيب.

وبعد عامين من البحث عن الإجابات، كشفت الاختبارات أخيرًا عن مصدر معاناته: كان كبده مصابًا بمرض لا رجعة فيه. (تم تشخيص إصابة هاوس بمرض الكبد الدهني غير الكحولي في أواخر العشرينيات من عمره).

وفي كليفلاند كلينيك، اكتشف المتخصصون تلفًا في عضو آخر: قلبه. كان هناك انسداد كبير في الشريان التاجي الأيمن لمنزلها.

يقول مايكل تشن يو تونغ، دكتوراه في الطب، جراح القلب في كليفلاند كلينك ومدير زراعة القلب ودعم الدورة الدموية الميكانيكية إن المرضى الذين يعانون من مشاكل في القلب والكبد يمثلون تحديًا كبيرًا للعلاج.

ويقول إنه بالنسبة لشخص يعاني من انسداد في الشريان التاجي، فإن الضغط الناتج عن عملية زرع الكبد يمكن أن يسبب نوبة قلبية على طاولة العمليات. بالنسبة لشخص يعاني من مرض الكبد، يمكن أن تسبب جراحة القلب مشاكل في تخثر الدم أو انخفاضًا خطيرًا في ضغط الدم قد يؤدي إلى وفاته.

يقول تونغ: “هؤلاء المرضى في منطقة علاجية عمياء”. “ليس لدينا أي علاج لهم يمكن أن يكون فعالاً عندما نعمل فقط في صوامعنا الخاصة. هذا هو المكان الذي اجتمعنا فيه بشكل أساسي وقلنا: “مرحبًا، من الواضح أن هناك حاجة لم تتم تلبيتها هنا”. كيف يمكننا العمل معًا لمساعدة هؤلاء المرضى؟

كان هاوس محظوظًا بما فيه الكفاية ليهبط في إحدى المؤسسات القليلة (كليفلاند كلينك) في البلاد التي تجري جراحة قلب وزراعة كبد معًا (CS + LT)، وهو إجراء معقد حيث يخضع المرضى للعمليتين بفارق ساعات فقط.

يقول تونغ إن هاوس كان مرشحًا جيدًا لهذا الإجراء لأنه كان أقل من 70 عامًا، وكانت أعضاؤه الأخرى سليمة، وكان يتمتع بصحة جيدة ونشاطًا.

عندما أصبح الكبد متاحًا في عام 2020، خضع هاوس لعملية مزدوجة استغرقت ما يقرب من 12 ساعة.

أولاً، أجرى فريق جراحة القلب والصدر عملية جراحية للقلب، وترك صدر هاوس مفتوحًا. ثم قام فريق زراعة الكبد بإزالة كبده واستبدالها بزراعة صحية. ثم أغلق الجراحون بطنه، وفحصوا صدره للتأكد من عدم وجود نزيف، وأغلقوا صدره.

من “الشائع جدًا” اعتبار المرضى غير مؤهلين لإجراء عملية زرع كبد بسبب أمراض القلب، كما يقول علي زارينبار، دكتور في الطب، حاصل على درجة الدكتوراه، وجراح زراعة الكبد وأستاذ في قسم زراعة الكبد وجراحة الكبد في جامعة فلوريدا في غينزفيل، فلوريدا. .

عن 2% من البالغين في الولايات المتحدة تم تشخيص مرض الكبد. تشير التقديرات إلى أن مرض الشريان التاجي أو مشاكل صمام القلب يحدث لدى ما يصل إلى 30% من المرضى الذين يعانون من مرض الكبد في المرحلة النهائية.

وهذا ليس مفاجئا عندما تفكر في ذلك قريب من 6% من البالغين تم تشخيصهم بأمراض القلب. (وهذا يصل إلى حوالي 18% بعد سن 65.) إنه السبب الرئيسي للوفاة بين الرجال والنساء ومعظم المجموعات العرقية والإثنية. يقول زارينبار إن أمراض القلب يمكن أن تؤدي إلى أمراض الكبد، خاصة في المرضى الذين يعانون من قصور القلب منذ فترة طويلة بسبب أمراض القلب الخلقية.

يقوم الجراحون في كليفلاند كلينك بتحسين عملية جراحة القلب وزراعة الكبد معًا منذ عام 2018. وقد قام الباحثون مؤخرًا نشرت دراسة تسليط الضوء على النهج الجراحي الفريد ووصف الطريقة المستخدمة لاختيار المرضى للعلاج المشترك.

يقول تونغ: “ليس كل مريض – على الرغم من أنه قد يكون مصابًا بأمراض القلب والكبد – مرشحًا جيدًا”. “علينا أن نتأكد من أن المريض يمكنه تحمل مثل هذه العملية الكبرى. في بعض الأحيان يمكن أن يكون المرضى ضعفاء للغاية ومنهكين، أو قد يكون لديهم أعضاء أخرى قد لا تعمل بشكل جيد، مثل [diseased] الكلى أو الرئتين.”

في كليفلاند كلينك، يجب أن يكون جميع المرشحين المحتملين لهذه الجراحة الفريدة مصابين بمرض الكبد في المرحلة النهائية وخلل في وظائف القلب. يتم تقييم كل منها بشكل مستقل أولاً من قبل فرق جراحة القلب وأمراض القلب والكبد وزراعة الكبد. بعد ذلك، تستمر اللجنة الفرعية لزراعة الكبد مع الفرق الأربعة الموجودة في مراجعة كل حالة على أساس نصف أسبوعي. تستبعد اللجنة بشكل عام المرضى الذين يتمتعون بصحة جيدة أو مرض شديد بحيث لا يمكنهم التأهل لهذا الإجراء.

وخضع 31 مريضًا للجراحة المشتركة في كليفلاند كلينك بين عامي 2005 و2021. ووجد التحليل أن معدلات بقاء المرضى على قيد الحياة بلغت 74% بعد عام، و55% بعد خمس سنوات من الإجراء. تختلف نتائج المرضى تبعا لأعمارهم وحالتهم الطبية.

على سبيل المثال، وجدت الدراسة أن المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا، والذين يعانون من خلل في الكلى، أو الذين كانوا يخضعون لغسيل الكلى قبل عملية الزرع، كانوا أقل عرضة للبقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. عندما كانت انسدادات القلب هي المشكلة الرئيسية، كانت النتائج أسوأ، مقارنة بالحالات التي كانت فيها إصلاحات الصمامات أو استبدالها هي المشكلة الرئيسية.

يقول كوجي هاشيموتو، دكتور في الطب وحاصل على درجة الدكتوراه، ومدير زراعة الكبد في الحرم الجامعي الرئيسي لكليفلاند كلينك، إن بعض المرضى الذين خضعوا للجراحة المشتركة لديهم معدلات بقاء على قيد الحياة لمدة سنة وخمس سنوات مماثلة للمرضى من عامة السكان الذين خضعوا لعمليات زرع كبد.

بشكل عام، تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يجرون عملية زراعة الكبد وحدها 86% بعد عام و72% بعد 5 سنوات، وفقًا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى.

وفي حين أن الجراحة المشتركة قد تمنح المزيد من المرضى الفرصة للحصول على كبد جديد، إلا أنها تثير أيضًا تساؤلات حول الاستخدام الأمثل للأعضاء النادرة.

وفي عام 2021، كان هناك ما يقرب من 12 ألف مرشح بالغ على قائمة انتظار الكبد، وأضيف 13 ألفًا آخرين قبل نهاية العام. بحسب إدارة الموارد والخدمات الصحية. مات حوالي 1100 شخص في الانتظار.

ونظرًا لندرة أكباد المتبرعين، فإنه من الصعب اتخاذ قرار بإعطاء هذه الأعضاء للمرضى الذين يحتاجون إلى عمليات أكثر تعقيدًا لأن لديهم مخاطر طبية وجراحية أعلى، كما يقول زارينبار.

ويقول: “إن هذه القضية تمثل تحديًا لأنها تثير أسئلة مهمة حول كيفية تقاسم الموارد المحدودة بشكل عادل مع محاولة إنقاذ أكبر عدد ممكن من الأرواح”.

بعد إجراء عملية جراحية ناجحة، أمضى هاوس الأشهر الستة التالية في التعافي. ويصف طريق العودة إلى الصحة بأنه “طويل ووحيد”. كان الوباء قد بدأ للتو، ولم تتمكن عائلته الكبيرة من زيارته. كانت الأشهر مليئة بالاختبارات للتأكد من أن كبده الجديد يعمل بشكل صحيح وينتظر شفاء قلبه من الجراحة. وفي نهاية المطاف، تم نقل هاوس إلى مركز إعادة التأهيل حيث تلقى العلاج المهني وعمل على تقوية عضلاته، كما يقول.

أخيرًا رأت زوجته كيم زوجها مرة أخرى في مركز إعادة التأهيل بعد 4 أشهر من الانفصال.

وتقول: “لقد صدمت بمظهره”. “لقد فقد أكثر من 100 رطل، وكانت له لحية، وكان شعره أشعثًا، وكان ضعيفًا وضعيفًا للغاية. لقد كان بمثابة قذيفة الرجل الذي رأيته آخر مرة.

واليوم، عاد هاوس، البالغ من العمر 69 عامًا، إلى حالته الصحية والنشاط. يواصل العمل بدوام كامل في شركته، وهي شركة تقدم الدعم والخدمات للبالغين ذوي الإعاقات التنموية. ويقول إن الجد التسعة لا يزال يمارس التمارين الرياضية خمس مرات في الأسبوع، كما أن قلبه وكبده الجديد يتحسنان.

يقول هاوس: “لا أتوقع أن أتباطأ”. “لدي مشاريع في مراحل مختلفة ستبقيني مشغولاً لسنوات قادمة. هدفي هو مواصلة المضي قدما. أشعر بأنني محظوظ ومبارك لأنني على قيد الحياة”.