تحسين علاجات مرض كرون بفضل البحث

بقلم راندي لونجمان ، دكتوراه في الطب ، كما قيل لماريجكي فورومين دورنينج ، آر إن

أعمل مع مرضى يعانون من مرض التهاب الأمعاء (IBD) ، والذي يشمل مرض كرون ، منذ حوالي 15 عامًا حتى الآن. قد يكون علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مثل داء كرون أمرًا صعبًا ، ولكنه أيضًا مفيد للغاية. كطبيب لهم ، لدي فرصة فريدة لتطوير علاقات طويلة الأمد معهم. أنا متواجد هناك في الأوقات الصعبة لتقديم المساعدة الطبية والرعاية والدعم.

إنه أيضًا وقت مثير أن أكون في مجال علاج داء كرون بسبب البحث المستمر وخيارات العلاج الجديدة التي يمكن أن تغير حياة مرضاي. مع استمرار الكثير ، لا أريد أن يفقد مرضاي الأمل لأننا لا نعرف ما هو قاب قوسين أو أدنى. هناك الكثير من الأدوية ومجموعات العلاجات التي يمكن أن يكون الدواء التالي في بعض الأحيان هو الدواء المناسب لها.

تحسن التشخيص والعلاج على مر السنين

لقد تغير علاج داء كرون بشكل ملحوظ منذ أن بدأت بممارسته. في وقت مبكر ، كان لدينا فقط الأدوية عن طريق الفم ، مثل الستيرويدات ، أو الستيرويدات القشرية ، لتقديمها لمرضانا. يمكن أن تكون هذه الأدوية مفيدة بالتأكيد في بعض المواقف. تقلل الالتهاب في القناة الهضمية ، خاصة أثناء التفاقم أو النوبات. لكن يمكن أن يكون لهذه الأدوية أيضًا آثار جانبية خطيرة. على سبيل المثال ، يمكن أن يتسبب علاج الستيرويد طويل الأمد في حدوث إعتام عدسة العين وضعف العظام ، ويمكن أن يعرض المرضى لخطر أكبر للإصابة بالعدوى. لذلك لا نريد أن يتناول المرضى هذه الأدوية كثيرًا أو لفترات طويلة.

كانت الأدوية المعدلة للمناعة خيارنا الآخر. إنها أدوية جيدة أيضًا ، وتساعد العديد من المرضى. تشمل أكثر الأدوية شيوعًا المستخدمة لعلاج داء كرون ما يلي:

• أزاثيوبرين (أزاسان ، إيموران)
• ميركابتوبورين (بورينيثول ، بوريكسان)
• ميثوتريكسات (تريكسال)

تقلل هذه الأدوية الالتهاب عن طريق تعديل كيفية تفاعل جهازك المناعي وتقليل الأعراض. ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا آثار جانبية خطيرة ، مثل الغثيان والحمى والتعب ، لذلك لا يستطيع بعض الأشخاص تناولها.

لكن الآن ، هناك المزيد من الأمل. بفضل البحث والتطوير ، تجاوز علاج داء كرون المنشطات والأدوية المعدلة للمناعة. الآن ، لدينا علاجات بيولوجية نقدمها لمرضى داء كرون. هذه هي الأدوية التي تستهدف جزيئات التهابية معينة في الجسم. في رأيي ، لقد غيروا التاريخ الطبيعي لهذا المرض.

في عام 1998 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقار إنفليكسيماب المضاد لعامل ألفا الذي يستهدف ألفا لعلاج مرض كرون. على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية ، كان لدينا العديد من الأدوية الأخرى المضادة لعامل نخر الورم ألفا التي تستهدف ألفا ، بالإضافة إلى أدوية أخرى تستهدف إنزيمات معينة ومساراتها. توفر هذه الأدوية الجديدة خيارات جديدة للمرضى الذين لم ينجحوا في العلاجات التقليدية.

لكن علاجات مرض كرون لا تتوقف عند هذا الحد

تاريخياً ، عالجنا مرضى داء كرون من خلال إعطاء علاج واحد في كل مرة ، أو تعديل الدواء أو تغييره إذا لم يستجيبوا بشكل جيد. لكننا تعلمنا الكثير عن الجمع بين الأدوية لجعلها تعمل بشكل أفضل. هذا يعطينا طريقة أخرى لمساعدة مرضانا.

لقد تحسن الاختبار أيضًا. يمكننا الآن معرفة مدى استجابة المريض للعلاج ، ليس فقط من خلال تخفيف الأعراض ، ولكن يمكننا الآن إجراء اختبارات الدم لمراقبة الأدوية العلاجية (TDM). قياس مستويات الدواء في الدم يسمح لنا بمراقبة تقدم مرضانا بشكل فعال ، والاستفادة القصوى من رعايتهم.

لقد توصلنا أيضًا إلى تقنيات تشخيص جديدة ، بما في ذلك علامات الدم الوراثية والجزيئية. تخبرنا هذه العلامات عن نوع التهاب الأمعاء والأنواع الفرعية لمرض كرون الذي يعاني منه المريض. تساعدنا هذه المعرفة في تصميم علاجات مخصصة للمرضى.

الاعتراف قادم في وقت سابق

كلما تم علاج مرضى داء كرون مبكرًا ، كان ذلك أفضل ، ويلعب التعرف والتشخيص المبكر دورًا كبيرًا في هذا الأمر. قامت منظمات مثل Crohn’s and Colitis Foundation وغيرها بعمل هائل لزيادة الوعي بمرض التهاب الأمعاء ، بما في ذلك مرض كرون. يشجع التواصل معهم الناس على التحدث عن الأعراض حتى لو كانت محرجة أو يصعب التحدث عنها. السماح للناس بالتحدث عن أعراض مثل آلام البطن أو الإسهال أو حتى نزيف المستقيم وتشجيعهم عليه يعني أنه قد يتم تشخيصهم في وقت مبكر إذا كان لديهم مرض التهاب الأمعاء.

نهج الفريق يحسن رعاية مرض كرون

أحدثت المساهمات الأخرى في نهج الرعاية الصحية الشامل لمرض كرون أيضًا فرقًا في كيفية نجاح العلاج.

من الواضح أن التركيز الأساسي يجب أن يكون تحديد الأدوية المناسبة للمساعدة في إدارة الالتهاب المعوي أو الجهازي من داء كرون. ولكن حتى بعد السيطرة على الالتهاب ، يمكن أن تظل هناك أعراض معوية غير مريحة مثل الغازات والانتفاخ والإسهال.

يعد سوء التغذية في داء كرون مشكلة حقيقية أيضًا. بسبب التهاب الأمعاء ، لا يتم امتصاص العناصر الغذائية بسهولة ، وخاصة الفيتامينات. يمكن أن يعاني الأطفال المصابون بمرض كرون من تأخر في النمو أيضًا.

إحدى الطرق التي نتعامل بها مع هذا في مركزنا هي وجود اختصاصي تغذية يركز على مرض التهاب الأمعاء. يمكن لوجود اختصاصي تغذية على دراية بالمشكلات الغذائية المصاحبة لمرض التهاب الأمعاء أن يحدث فرقًا كبيرًا في رفاهية المريض.

مهنيو الرعاية الصحية لمعالجة القضايا النفسية والاجتماعية المتعلقة بالتعايش مع مرض كرون ضروريون أيضًا. يمكن أن تؤثر هذه المشكلات على أي شخص في أي عمر ، ولكن قد تكون بعض الفئات معرضة لخطر أكبر. غالبًا ما تبدأ أعراض داء كرون في أواخر مرحلة المراهقة وبداية مرحلة البلوغ. قد يكون هذا وقتًا مرهقًا للغاية بالنسبة لمعظم المراهقين في المدرسة الثانوية أو الكلية الذين يتأقلمون مع الحياة مع مرض مزمن ، لذا فإن الحساسية والدعم أمر بالغ الأهمية. في ممارستنا ، وفي العديد من مراكز أمراض الأمعاء الالتهابية ، غالبًا ما يكون الأخصائي الاجتماعي في الفريق. ونتيجة لذلك ، يمكنهم فحص التحديات التي قد يواجهها مرضانا وتوفير الموارد والدعم.

من المهم أيضًا أن ندرك أنه حتى بالنسبة للبالغين ، يمكن أن يكون هذا مرضًا مرهقًا للغاية. ليست هناك مشكلات طبية فحسب ، بل هناك أيضًا مشكلات اجتماعية ومهنية ، ويأتي العلاج بعبء مالي. لذا ، حتى لو كان لديك تأمين ، وحتى إذا كان لديك تأمين جيد ، فهناك دائمًا مشكلات طبية ومالية كبيرة إذا كنت تعاني من مرض مزمن.

أتطلع قدما

أعتقد أنه لا يزال هناك العديد من الاحتياجات التي لم تتم تلبيتها عند العمل مع الأشخاص المصابين بداء كرون. أولاً ، تبحث الكثير من الأبحاث في التعرف على المرض مبكرًا ، خاصة بين الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة به. نقطة محورية أخرى هي معرفة الدواء الذي يجب اختياره لأي مريض ، بناءً على الخوارزميات ، ومدى شدة المرض في ذلك الوقت ، وأشياء أخرى مثل الآثار الجانبية للأدوية.

نحتاج أيضًا إلى النظر في مجالات البحث النشط في المضاعفات المتعلقة بمرض كرون. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب الناسور ، وهو فتحة غير طبيعية في القولون ، ويمكن أن يكون هذا عدوانيًا جدًا. يمكن أن يتسبب داء كرون أيضًا في حدوث تليف وسماكة وتندب الأنسجة في القولون ، مما قد يؤدي إلى تضيق أو انسداد. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات الرئيسية لمرض كرون إلى الحاجة إلى الجراحة.

ليس لدينا رسميًا حتى الآن أدوية تستهدف التليف أو التقييد بشكل مباشر. لكنني أتوقع أنه خلال السنوات الخمس إلى العشر القادمة ، سيكون لدينا أدوية لاستهداف هذا على وجه التحديد وتقليل العبء الصارم الذي يأتي مع مرض كرون.