إحداث فجوة في عالمنا
10 مايو 2024 – عندما نكون صغارًا، فإننا نعتبر البقعة الخاصة بنا أمرا مفروغا منه. في مركز شبكية العين لدينا – الطبقة الأعمق من العين المليئة بالمستقبلات الضوئية والتي تضفي اللون على عالمنا – تشبه البقعة كاميرا عالية الدقة. عندما يضرب الضوء أعيننا، تعيد البقعة الشبكية تشكيل عالمنا في زهر من الألوان مع حدة بصرية عالية بشكل مذهل.
ولكن مع تقدمك في السن، تضعف رؤيتك. ما كان يبرز ذات يوم بشكل حاد يصبح ضبابيًا، مثل التكثيف على زجاج النافذة. بعد مرور بعض الوقت، تبدأ البقعة السوداء الفحمية أو المنطقة الدائرية الغائمة في التأثير على رؤيتك المركزية.
تتسع هذه البقعة العمياء الفعالة بمرور الوقت إذا تركت دون علاج. ما تبقى هو “ثقب بقعي” في وسط شبكية العين.
تمثل هذه السلسلة المؤسفة من الأحداث مرحلة متقدمة من الضمور البقعي المرتبط بالعمروهو مرض شبكي خطير يصيب حوالي 20 مليون شخص في الولايات المتحدة، وما يقرب من 200 مليون شخص في جميع أنحاء العالم.
والوضع لا يتحسن. وتشير التقديرات إلى أنه بحلول عام 2040، قد يؤثر المرض على ما يقرب من 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. نحن محدودون جدًا في قدرتنا على علاجه أو الوقاية منه. واصل القراءة لمعرفة ما يجب معرفته.
أولاً، ما الذي يسبب الضمور البقعي المرتبط بالعمر؟
قال ماركو أليخاندرو غونزاليس، دكتوراه في الطب، طبيب عيون وأخصائي في الشبكية والجسم الزجاجي في ديلراي بيتش، فلوريدا، إن أسباب AMD متنوعة، وما إذا كانت ستؤثر عليك يتم تحديدها في الغالب حسب العمر وعلم الوراثة.
وقال إنه بسبب الكوكتيلات المختلفة التي لدينا فيما يتعلق بتركيبتنا الجينية، فإن خلايا المستقبلات الضوئية لدى بعض الأشخاص في البقعة “تبدأ في التوقف عن العمل”.
يتضمن تطور AMD أكثر من 30 جينة، وإذا كان لديك قريب من الدرجة الأولى – أحد الوالدين، أو الأخ، أو الابن – مصاب بالمرض، فأنت أكثر عرضة للإصابة به أيضًا بثلاث مرات.
وأوضح جونزاليس أن الارتفاع المتوقع إلى 300 مليون حالة بحلول عام 2040 يرجع في معظمه إلى تحسين أدوات التشخيص، إلى جانب حقيقة أن العالم يتقدم في السن ويعيش لفترة أطول. (عادة، يستطيع طبيب العيون الكشف عن علامات AMD أثناء فحص العين الروتيني.)
لا يزال خبراء العيون يكافحون من أجل إيقاف العلامة الأكثر ضررًا لمرض AMD – سبب تلك الدوائر الموحلة أو اللبنية أو حتى الفحمية في رؤيتك المركزية: الضمور الجغرافي.
يمكن أن يحدث الضمور الجغرافي في أي من شكلي AMD المرتبط بالعمر: AMD “الجاف” و AMD “الرطب”.
تقريبا كل حالة من AMD يبدأ بالنوع الجافوالتي تؤثر على 80% إلى 90% من مرضى AMD.
قدم خبير أمراض الشبكية، تيانان كينان، الحاصل على دكتوراه في الطب، صورة حية للضمور الجغرافي لأولئك الذين يعانون من AMD الجاف.
وقال: “مع مرور الوقت، تتوسع البقع الدائرية من GA مثل النار، وتأخذ معها المزيد والمزيد من الرؤية، وغالبًا ما تصل إلى درجة العمى القانوني”.
باحث في قسم علم الأوبئة والتطبيقات السريرية في المعهد الوطني للعيون، قاد كينان مؤخرًا أ يذاكر التي اختبرت فعالية المضاد الحيوي مينوسيكلين في إبطاء توسع الضمور الجغرافي في AMD الجاف. أجريت الدراسة على أساس أن جهاز المناعة في الجسم يمكن أن يلعب دوراً في تطور المرض.
عندما يكون الجهاز المناعي في الجسم مفرط النشاط، يمكن للخلايا الدبقية الصغيرة (الخلايا المناعية للجهاز العصبي المركزي) الدخول إلى الفضاء تحت الشبكية وربما تآكل البقعة ومستقبلاتها الضوئية الحساسة.
على الرغم من أنه ثبت أن المينوسكلين يقلل الالتهاب ونشاط الخلايا الدبقية الصغيرة في العين في اعتلال الشبكية السكري، إلا أنه لم يبطئ توسع الضمور الجغرافي أو فقدان البصر لدى المرضى الذين يعانون من AMD الجاف أثناء دراسة كينان.
عندما سُئل عما إذا كان نشاط الخلايا الدبقية الصغيرة لا علاقة له بتوسع الضمور، قال كينان إنه شيء يجب أخذه في الاعتبار: “ربما تكون الخلايا الدبقية الصغيرة موجودة فقط بينما يقوم المارة بإزالة الحطام … لذا فإن تثبيطها أقل احتمالاً لإبطاء التقدم”.
وقال: “في تجارب الأدوية المستقبلية، ربما يكون من الممكن أن يكون المينوسكلين أو أي نهج آخر لاستهداف الخلايا الدبقية الصغيرة مفيدًا، ولكن ستكون هناك حاجة إليه مع بعض العلاجات الأخرى ويكون غير فعال في حد ذاته”.
وجهان لنفس المرض
في AMD الجاف، يقارن غونزاليس الضمور البقعي بفقدان وحدات البكسل على الشاشة. “بعض تلك البكسلات تحترق… وهذه هي الطريقة التي تفقد بها الرؤية بشكل كلاسيكي في الشكل الجاف.”
AMD الرطب هو شكل أكثر تقدمية من المرض. يسبب فقدان البصر المفاجئ بسبب نمو الأوعية الدموية غير الطبيعي.
وحذر جونزاليس قائلاً: “إذا لم تعالج مرض التنكس البقعي المرتبط بالعمر الرطب بسرعة، فستنتهي اللعبة”. “الضمور البقعي الرطب هو أسرع عملية لفقدان البصر لأن هذه الأوعية الدموية تعيث فسادا.” تنزف هذه الأوعية الدموية الجديدة، مما يتسبب في تراكم السوائل في البقعة، مما يؤدي في النهاية إلى حدوث ندبات.
يسلط جونزاليس الضوء على سبب تطور AMD الرطب. “إن الشكل الرطب، لسبب ما، هو الجهد الأخير الذي يبذله الجسم لمحاولة “مساعدة” البقعة المحتضرة. … عندما تبدأ هذه الأوعية الدموية في النمو تحت الشبكية، فإنها تدمر بسرعة بنية البقعة.
وقف النزيف في AMD الرطب
على الرغم من أن AMD الرطب نادر الحدوث، إلا أنه أكثر قابلية للعلاج من AMD الجاف. يمكن تخفيف العلامات والأعراض باستخدام علاجات مختلفة حقنها في العين.
وببساطة، قال غونزاليس إن هذه العلاجات لعلاج AMD الرطب “جميعها تفعل نفس الشيء بشكل أساسي. إنها تجعل هذه الأوعية الدموية الجديدة تتراجع مؤقتًا قبل أن تسبب ضررًا للبقعة.
يقوم الدواء المحقون بإزالة تلك الأوعية الدموية واستعادة بنية البقعة. يمكن للأشخاص استعادة بعض الرؤية بهذه الطريقة، ولكنها مجرد ضبط مؤقت، ويجب إعطاء الحقن مرة واحدة في الشهر.
“لا يزال تنكس الخلايا هو المشكلة الرئيسية. أنت لا توقف ذلك. لكن التنكس نفسه أبطأ بكثير من فقدان الرؤية الفعلي المرتبط بهذه الأوعية الدموية.
النضال في تطوير علاجات جديدة
وفقًا لكينان، “لم يتمكن أحد من إيقاف حدوث الضمور الجغرافي” في أي من أشكال AMD. “لذا، هذا هو العمل الرئيسي في الميدان فيما يتعلق بالتجارب.”
في ديسمبر 2023، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقارين جديدين: Syfovre وIzervay، وكلاهما يستخدم فقط. بطيء الضمور الجغرافي. لا يزال الانحطاط يحدث، بغض النظر.
وأوضح كينان كيف أن هذين العقارين الجديدين هما “مثبطات مكملة… تُعطى عن طريق الحقن في العين مرة واحدة في الشهر أو نحو ذلك”.
“المكمل” يشير إلى الجسم تكملة المسار, محفز ينشط سلسلة من البروتينات لتعزيز الاستجابة المناعية.
أظهرت التجارب السريرية أن Syfovre يبطئ معدل الضمور الجغرافي بنسبة تصل إلى 22% على سنتينو Izervay يصل إلى 14% على مدار عام واحد.
على الرغم من أن هذه الأدوية هي سلاح جديد ضد هذا المرض المزعج، إلا أنها لا تخلو من مضاعفاتها.
“في أي وقت تقوم فيه بإعطاء حقنة في العين، هناك دائمًا خطر الإصابة بالعدوى لأنك تقوم بإدخال شيء من الخارج. وأوضح جونزاليس أن هذا هو الخطر الأكبر.
العدوى غير شائعة، ولكنها قد تكون مدمرة، حيث يمكن أن تفقد عينك تمامًا. هناك أيضًا احتمال حدوث رد فعل ضار تجاه اللقطة.
قال جونزاليس: “عليك أن تنتقي مرضاك وتختارهم”. “ليس الجميع مرشحًا جيدًا لتلك اللقطات الجديدة … ولن يتمكن المريض من الرؤية بشكل أفضل أبدًا. … إنها عملية بيع أصعب من تلك الخاصة بمعالجة AMD الرطبة.
إجراء وقائي مشترك
يتمتع كل من كينان وجونزاليز بدرجة لا بأس بها من الثقة في تقليل خطر الإصابة بالضمور البقعي المرتبط بالعمر باستخدام العلاج بالفيتامينات.
وكمعلومات أساسية عن كيفية عمل الفيتامينات كنوع من الإجراء الوقائي، قال جونزاليس: “في أوائل وأواخر التسعينات، كانت هناك سلسلة من الدراسات التي كانت تسمى دراسات أمراض العين المرتبطة بالعمر.” ويشار إليها الآن باسم AREDS 1 وAREDS 2.
أثبت الباحثون أن مزيجًا معينًا من الفيتامينات يبطئ عملية التنكس. معظمها عبارة عن مجموعة من مضادات الأكسدة: الفيتامينات C وE واللوتين والزياكسانثين، وكلها موجودة في تركيبة AREDS 2.
كان الأشخاص الذين تناولوا هذه الفيتامينات لديهم فرصة أقل لفقدان بصرهم خلال السنتين إلى الخمس سنوات القادمة. “[The combo] وقال كينان: “يبدو أنه مكمل وإضافي… مع تأثير علاجي مشترك يتراوح بين 55% إلى 60%، وسجل سلامة ممتاز، وتكلفة منخفضة للغاية”.
يوصي جونزاليس بتركيبة الفيتامينات AREDS 2 لكل مريض لديه. “إنه أمر سهل التعامل معه، والجانب السلبي فيه ضئيل للغاية.”
لسوء الحظ، إذا كانت جيناتك تجعلك أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة، فقد لا يكون لتغيير النظام الغذائي أو استخدام الفيتامينات أي تأثير.
رهيب؟ ربما. ولكن لم نخسر كل شيء في هذه المعركة.
اليقظة مع AMD وماذا تفعل بعد ذلك إذا تم تشخيصك
يصر جونزاليس على تثقيف مرضاه قبل نفاد الوقت لعلاج AMD. الاعتراف هو المفتاح. “السبب الأكثر شيوعًا الذي يجعل الكثير من هؤلاء الأشخاص يتواصلون معي “في وقت متأخر جدًا” هو أنهم لا يدركون أن هناك مشكلة.”
وأوضح سيناريو نموذجي: “لنفترض أنك تعاني من الضمور البقعي في كلتا العينين في مراحل مختلفة. تبدأ إحدى عينيك في الإصابة بالضمور البقعي الرطب … لذا تتولى العين الأفضل المسؤولية وقد لا تلاحظ وجود مشكلة.
حتى بعد تشخيص إصابة المريض بالضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD)، فإنه عادة ما يزور أخصائيًا مرتين فقط في السنة. غالبًا ما يطلب جونزاليس من مرضاه تغطية إحدى أعينهم للتأكد من أن رؤيتهم سليمة في كلتا العينين. وقال: “سوف تكون قادرًا على ملاحظة الاختلافات الدقيقة” في كل عين.
يمكن أن يشكل هذا النوع من الرعاية الذاتية واليقظة الفرق بين التعايش بنجاح مع المرض وعلاجه لبقية حياتك، ومحاولة الحصول على المساعدة عندما يكون الوقت قد فات.
بالنسبة لـ AMD الرطب، كما ذكرنا من قبل، فإن جولة الحقن هي في الأساس ما يفعله الجميع. وبدون علاج سريع وغزوي، تقترب نقطة اللاعودة بسرعة.
