إجراء أقل توغلاً لصمامات القلب “المتسربة” يُثبت نجاحه
بقلم آلان موزيس
مراسل HealthDay
الأربعاء ، 24 مايو ، 2023 (أخبار HealthDay) – عندما ينبثق أحد صمامات القلب من تسرب كبير ، يمكن أن يسبب ذلك مشكلة كبيرة.
الخبر السار: يمكن علاج الحالة ، المعروفة باسم الارتجاع التاجي التنكسي (DMR) ، باستخدام تدخل طفيف التوغل يُعرف باسم TEER (إصلاح من الحافة إلى الحافة عبر القسطرة) ، وهو إجراء يتضمن إدخال مشبك صغير لتمكين الصمام المناسب إغلاق وتدفق الدم.
أفضل الأخبار؟ تحليل جديد في العالم الحقيقي هو أول تحليل يخلص بشكل قاطع إلى أن الغالبية العظمى من المرضى الذين خضعوا للإجراء يقومون بعمل جيد بعد ذلك.
يجب أن يطمئن ذلك أكثر من مليوني أمريكي تم تشخيص إصابتهم بمرض DMR.
وقال الدكتور راج مكار كبير مؤلفي الدراسة في بيان “كان العلاج ناجحًا في ما يقرب من 9 من كل 10 مرضى تم استخدام TER لإصلاح الصمام التاجي لديهم”.
“تم التحقق من صحة نتائج الأمان والفعالية القوية هذه ، على الرغم من التقدم في العمر والاعتلالات المصاحبة الهامة [other health complications] من هؤلاء المرضى “، أضاف مكار ، نائب رئيس الابتكار والتدخل القلبي الوعائي في مركز سيدارز سيناي الطبي في لوس أنجلوس.
وأشار مكار وزملاؤه إلى أن متوسط عمر أكثر من 19 ألف مريض تابعهم فريق الدراسة كان حوالي 82 عامًا. تم تشخيص حالة جميع المرضى على أنها شديدة DMR.
وفقًا لجمعية القلب الأمريكية (AHA) ، عندما يحدث تسرب كبير في الصمام ، فإن ما يحدث في النهاية هو أنه في كل مرة تنقبض غرفة القلب اليسرى ، فإن الدم يجب ثم يتدفق في اتجاه واحد فقط – من بطين القلب عبر الصمام الأبهري – ينتهي به الأمر بالتدفق في اتجاهين بدلاً من ذلك. نتيجة لذلك ، يتعين على القلب أن يعمل بجهد أكبر من المعتاد لضخ نفس الكمية من الدم ، مما قد يؤدي إلى زيادة الضغط في كل من حجرة القلب اليسرى وفي الأوردة التي تؤدي من القلب إلى الرئتين.
إلى جانب إعاقة وظيفة الرئة ، إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي تسرب الصمام التاجي الشديد في النهاية إلى تضخم القلب إلى درجة تتطور فيها قصور القلب.
وأشار مكار إلى أن الحالة أكثر شيوعًا مما قد يعتقده البعض ، مشيرًا إلى أن “ما يقرب من شخص واحد من بين كل 10 أشخاص فوق سن 75 لديه تسرب في الصمام”.
بالنسبة للعديد من هؤلاء المرضى ، فإن جراحة القلب المفتوح هي التدخل الشائع.
لكنه حذر من أن “هناك الكثير من المرضى الأكبر سنًا الذين ليسوا أفضل المرشحين لجراحة القلب المفتوح”.
بدلاً من ذلك ، قد يتحسن أداء العديد من هؤلاء المرضى بإجراء أقل توغلاً مثل TEER ، حيث “يتم إصلاح الصمام التاجي عن طريق وضع مشبك على الجزء المتسرب من الصمام التاجي … يعود معظم المرضى إلى منازلهم في أقل من 24 ساعة ، مع انخفاض خطر الوفيات داخل المستشفى “.
ولأن المرضى في الدراسة تراوحت أعمارهم بين 76 و 86 عامًا ، لاحظ الباحثون أن الكثيرين يعانون من مضاعفات صحية تتجاوز صمام القلب المتسرب.
ونتيجة لذلك ، قسم فريق الدراسة مجموعة المرضى إلى ثلاث مجموعات بناءً على خطر عدم نجاة المريض في نهاية المطاف من إجراء TEER. تم اعتبار حوالي 10 ٪ يواجهون مخاطر جراحية منخفضة ، وتم تصنيف ما يقرب من 70 ٪ على أنهم مخاطر متوسطة ، وتم تحديد ما يزيد قليلاً عن 20 ٪ على أنهم خطرون مرتفعون.
تم الحصول على معلومات عن نتائج TEER من قاعدة بيانات تحتفظ بها جمعية جراحي الصدر والكلية الأمريكية لأمراض القلب.
تم تعريف نتيجة TEER الناجحة على أنها تؤدي إلى تغيير في حالة التسرب من “شديد” إلى “أفضل إلى متوسط” ، دون أي تضييق في الصمام المتسرب. تم أيضًا تقييم معدلات الوفيات بعد العملية في ثلاث نقاط: بينما كان المرضى لا يزالون في المستشفى ، وبعد العملية بشهر وسنة.
في النهاية ، وجد الباحثون أن 2.7٪ فقط من مرضى TEER ماتوا خلال فترة الثلاثين يومًا.
وعبر جميع فئات مخاطر المرضى ، خفضت TEER شدة تسرب الصمام بين أكثر من 95٪ من المرضى بحلول علامة 30 يومًا بعد الإجراء.
قال مكار: “إن هذا الإجراء يعيد العديد من المرضى إلى حياة أكثر نشاطاً ، والعودة إلى الأنشطة التي لم يتمكن البعض من القيام بها منذ سنوات”.
ومع ذلك ، لاحظ فريقه أيضًا أنه بحلول نفس علامة الثلاثين يومًا ، انتهى الأمر بعدد أقل بكثير من المرضى (67٪) إلى ما وصفه المحققون بحالة تسرب تصل إلى “معتدل أو أقل”.
قال الدكتور جريج فونارو ، مدير مركز عضلة القلب Ahmanson-UCLA والمدير المشارك لبرنامج طب القلب الوقائي بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، إن هذا أمر مقلق.
في إشارة إلى أنه “كان هناك عدد قليل نسبيًا من التحليلات لهذا الإجراء في الممارسة السريرية الأمريكية” ، أقر فونارو بأن دراسة مكار تشير إلى أنه بالنسبة لمرضى تسرب الصمامات المتوسطة إلى الشديدة ، فإن الإجراء “يبدو أنه خيار علاجي معقول”.
ولكن في الوقت نفسه ، اقترح أنه “لا تزال هناك فرص أخرى لتحسين هذا الإجراء” ، نظرًا لانخفاض عدد المرضى الذين حصلوا على حالة تسرب “خفيفة” بعد TEER.
لاحظ Fonarow أن تجربة عشوائية كبيرة تقارن الفوائد النسبية لخيارات الجراحة الأخرى آيات TEER جارية بالفعل.
تم نشر النتائج في 23 مايو في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية.
معلومات اكثر
هناك المزيد حول الصمامات التاجية المتسربة في جمعية القلب الأمريكية.
المصادر: راج مكار ، العضو المنتدب ، المدير المساعد ، معهد سميدت للقلب ، ونائب الرئيس ، ابتكار القلب والأوعية الدموية والتدخل ، مركز سيدارز سيناي الطبي ، لوس أنجلوس ؛ جريج فونارو ، دكتوراه في الطب ، مدير مركز Ahmanson-UCLA لأمراض القلب ، والمدير المشارك لبرنامج طب القلب الوقائي بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، والرئيس المشارك لقسم أمراض القلب ، جامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس ؛ مجلة الجمعية الطبية الأمريكية ، 23 مايو 2023
