تخفيف عقار تاموكسيفين، الآثار الجانبية لمثبطات الهرمونات لعلاج سرطان الثدي
يتناول العديد من الأشخاص المصابين بسرطان الثدي أدوية – عقار تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز - للمساعدة في منع عودة السرطان. يصفها الأطباء للأشخاص الذين يعانون من أورام “إيجابية الهرمونات”، والتي تمثل حوالي 2 من أصل 3 حالات سرطان الثدي.
هذا النهج ينقذ الأرواح. تقول إيريكا ماير، دكتوراه في الطب، ميلا في الساعة، ومديرة الأبحاث السريرية لسرطان الثدي في معهد دانا فاربر للسرطان في بوسطن: “إنها فعالة للغاية في الحد من خطر تكرار الإصابة بالسرطان في أي مكان في الجسم”.
بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يتناولون أدوية العلاج الهرموني، لا توجد مشكلات كبيرة. يقول ماير: “بشكل عام، يعاني عدد قليل جدًا من المرضى من آثار جانبية شديدة أو تتداخل مع الحياة اليومية”.
ولكن يمكن أن تكون هناك آثار جانبية أصغر. ولأن الأشخاص عادةً ما يتناولون العلاج الهرموني لمدة لا تقل عن 5 سنوات، ومن المحتمل أن تصل إلى 7-10 سنوات، فمن المهم معرفة الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث. إذا فعلوا ذلك، أخبر طبيبك. سيوصونك بما يجب عليك فعله حتى تتمكن من الاستمرار في تناول هذه الأدوية كما هو موصوف
يتم تغذية الأورام إيجابية الهرمونات بواسطة هرمونات الاستروجين والبروجستيرون.
تاموكسيفينيمنع هرمون الاستروجين من الارتباط بخلية سرطان الثدي، وبالتالي لا يستطيع هرمون الاستروجين تغذيتها. إنه مثل سد خزان الوقود في السيارة، بحيث لا يتمكن الوقود من الدخول إليه.
- مثبطات الهرمونات انخفاض مستويات هرمون الاستروجين في جميع أنحاء الجسم. وهذا يعني أن هناك كمية أقل من هرمون الاستروجين المتاح لتغذية السرطان. تشمل هذه الأدوية أناستروزول (أريميديكس)، وإكسيميستان (أروماسين)، وليتروزول (فيمارا).
يصف الأطباء عادة عقار تاموكسيفين للنساء اللاتي لم يمررن بفترة انقطاع الطمث ومثبطات الهرمونات للنساء بعد انقطاع الطمث. يحتاج الرجال المصابون بسرطان الثدي والذين يتم إعطاؤهم مثبطات الهرمونات أيضًا إلى تناول نوع من الأدوية يسمى ناهض GnRH.
على الرغم من أن كلا من مثبطات عقار تاموكسيفين والأروماتيز تستهدف الإستروجين، إلا أنهما يفعلان ذلك بطرق مختلفة. وآثارها الجانبية مختلفة قليلاً.
الهبات الساخنة والتعرق الليلي تحدث لكثير من النساء أثناء انقطاع الطمث. إنها أيضًا آثار جانبية لكل من عقار تاموكسيفينتاموكسيفين ومثبطات الأروماتيز.
تقول باتريشيا غانز، مديرة مركز أبحاث الوقاية من السرطان ومكافحته في مركز جونسون الشامل للسرطان التابع لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس: “بالنسبة لعقار تاموكسيفين، فإن النساء الأصغر سناً في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث واللاتي لا تزال مبايضهن تعمل لا تميل إلى ظهور أعراض شديدة”. . “مع اقترابك من سن انقطاع الطمث الطبيعي، في الأربعينيات والخمسينيات من العمر، يمكن أن تتفاقم هذه الأعراض.”
ما يساعد: للتعامل مع الهبات الساخنة والتعرق الليلي، توصي ماير بالبدء بالطرق البيئية، مثل الحفاظ على غرفة نومك باردة في الليل، وارتداء ملابس متعددة الطبقات، وتشغيل المروحة.
يمكنك أيضًا الاحتفاظ بزجاجة من الماء البارد بجوار سريرك أو وضع كيس ثلج تحت وسادتك. يقول ماير إن الوخز بالإبر قد يساعد أيضًا في علاج العديد من الآثار الجانبية المرتبطة بمثبطات الهرمونات، بما في ذلك الهبات الساخنة.
ولكن إذا لم تساعد هذه الأساليب وكانت الهبات الساخنة والتعرق الليلي تتداخل مع حياتك اليومية، فقد يكون الدواء مفيدًا.
ما يساعد: تقول جيسيكا جونز، دكتوراه في الطب: “إن بعض الأدوية المستخدمة لعلاج القلق أو الاكتئاب يمكنها أيضًا علاج الهبات الساخنة”. وهي أستاذة مساعدة في قسم الأورام في كلية الطب ماكغفرن بمركز العلوم الصحية بجامعة تكساس في هيوستن.
يتحدث جونز عن أدوية مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)، والجابابنتين.
يقول جونز: “لكن بعض مضادات الاكتئاب يمكن أن تقلل من فعالية أدوية سرطان الثدي”. “لذلك أنت بحاجة إلى وضع خطة مدروسة جيدًا مع طبيبك حول أي منها يجب استخدامه ولماذا.”
ويضيف جونز أن الدواء الموصوف لعلاج فرط نشاط المثانة، أوكسيبوتينين، قد يعني أيضًا عددًا أقل من الهبات الساخنة وأقل شدة.
لا يُنصح بالعلاج بالهرمونات البديلة (HRT)، والذي يستخدم أحيانًا لعلاج الهبات الساخنة والتعرق الليلي وأعراض انقطاع الطمث الأخرى، لدى الأشخاص المصابين بسرطان الثدي، وخاصة سرطان الثدي الإيجابي الهرموني.
يقول ماير: “بشكل عام، نحاول تجنب علاجات الاستروجين الجهازية عندما يعالج شخص ما من سرطان الثدي”.
“الجهازية” تعني أن شيئًا ما يؤثر على جسمك بالكامل. لذا، إذا كان سرطان الثدي لديك يتغذى جزئيًا على هرمون الاستروجين، فليس من الجيد تناول الاستروجين من خلال العلاج بالهرمونات البديلة.
يعد جفاف المهبل مشكلة أخرى شائعة في مرحلة انقطاع الطمث – وكأثر جانبي لكل من عقار تاموكسيفين ومثبطات الأروماتيز. يحدث ذلك لأن الأدوية تقلل مستويات هرمون الاستروجين لديك.
ما يساعد: يقول ماير: “هناك مواد تشحيم ومرطبات مهبلية لا تستلزم وصفة طبية يمكن أن تساعد”. “ولكن إذا لم يساعد ذلك في تخفيف الأعراض، فقد نقدم كريم الاستروجين الموضعي الذي يتم توصيله فقط إلى الأنسجة المهبلية. لا يمتصه الجسم. (يعني مصطلح “موضعي” أنه يمتد على الجلد أو أنسجة الغشاء المخاطي.)
لم يثبت أن استخدام الإستروجين المهبلي يزيد من خطر تكرار الإصابة بالسرطان. يقول ماير: “لكن يجب عليك إجراء محادثة مع طبيبك حول المخاطر والفوائد”.
مرة أخرى، لا ينصح باستخدام العلاج التعويضي بالهرمونات للمساعدة في إدارة هذا التأثير الجانبي.
تحدث هذه الآثار الجانبية أحيانًا مع كل من مثبطات عقار تاموكسيفين والأروماتيز. إذا فعلوا ذلك، أخبر طبيبك.
ما يساعد: إذا كنت تعاني من الاكتئاب، فهناك علاجات يمكن أن تساعدك، بما في ذلك الأدوية والعلاج. تشمل الأساليب الأخرى التي قد تساعد في التغلب على تقلبات المزاج والاكتئاب واضطرابات النوم العلاج السلوكي المعرفي (CBT) والتاي تشي والتأمل.
تذكر أن الاكتئاب هو حالة طبية. إنه أكثر من مجرد الشعور بـ “البلوز” أو النطاق الطبيعي للمشاعر التي لدينا جميعًا. لا تتردد في إخبار طبيبك أو المعالج.
يقول ماير إن أعراض المفاصل المرتبطة بالعلاج الهرموني لسرطان الثدي لا تميل إلى التحسن مع استخدام الأدوية التي قد تتناولها لعلاج التهاب المفاصل النموذجي، مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين.
ما يساعد: الوخز بالإبر والنشاط يظهران نتائج واعدة. يقول ماير: “لدينا أدلة على أن الوخز بالإبر يمكن أن يكون مفيدًا في علاج آلام المفاصل”. “يمكن أن تساعد التمارين المنتظمة أيضًا في تقليل آلام المفاصل بالإضافة إلى مساعدتك على النوم بشكل أفضل في الليل.”
فقدان العظام هو أحد الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث مع مثبطات الهرمونات لأنها تقلل هرمون الاستروجين في جميع أنحاء الجسم.
يقول ماير: “أثناء تناولها، يمكنك تجربة فقدان تدريجي لكثافة العظام، والذي يمكن أن يصل في بعض الحالات إلى مستوى هشاشة العظام”.
ما يساعد: يقول ماير: “للحد من خطر فقدان العظام، يجب عليك تناول مكملات فيتامين د وممارسة تمارين حمل الوزن بشكل منتظم”. “يجب عليك أيضًا إجراء فحوصات منتظمة للعظام”.
إذا بدأت فحوصات العظام في إظهار فقدان مبكر لكتلة العظام يسمى قلة العظام، فقد يصف طبيبك دواء لإبطاء فقدان العظام، مثل البايفوسفونيت أو الدينوسوماب.
جلطات الدم هي أحد الآثار الجانبية النادرة جدًا ولكنها خطيرة لعقار تاموكسيفين.
يقول جونز: “بالنسبة لمعظم الناس، فإن خطر الإصابة بجلطة أثناء تناول عقار تاموكسيفين منخفض للغاية”. “ولكن إذا كان لديك تاريخ من الجلطات الدموية، فلا يجب عليك تناول عقار تاموكسيفين، وإذا كان لديك تاريخ عائلي من الجلطات، فيجب عليك أيضًا التحدث مع طبيبك حول ما إذا كان من الآمن بالنسبة لك تناول هذا الدواء.”
يمكن أن يزيد عقار تاموكسيفين أيضًا من احتمالات الإصابة بسرطان الرحم لدى النساء اللاتي مررن بفترة انقطاع الطمث. يقول جونز: “بشكل عام، عادة ما يتم تفضيل مثبطات الهرمونات لهؤلاء المرضى”.
إذا كانت الآثار الجانبية التي تلاحظها مع أحد العلاجات الهرمونية شديدة جدًا، فتحدث مع طبيبك حول ما تمر به.
يقول غانز: “في بعض الأحيان، قد يكون التحول من دواء إلى آخر مفيدًا”. على سبيل المثال، أشارت إلى أن هناك ثلاثة مثبطات أروماتيز مختلفة لها اختلافات طفيفة. يقول غانز: “في بعض الأحيان يجد الناس أن أحد الأدوية أكثر ملاءمة من الآخر”.
مهما فعلت، لا تتوقف عن تناول الدواء دون التحدث مع طبيبك أولا.
يقول ماير: “لدينا إستراتيجيات في عيادة سرطان الثدي قمنا بتطويرها بمرور الوقت لمساعدتك في إدارة هذه الآثار الجانبية”. “إذا أوقفت العلاج الهرموني مبكرًا دون إخبار طبيبك، فقد يؤدي ذلك إلى نتيجة سيئة مثل عودة السرطان.”
