رئيس ASCO إريك وينر بشأن الشراكة مع المريض

إيريك وينر: مرحبًا. أنا إريك وينر. أنا طبيبة أورام طبي ، طبيبة أورام أمضيت حياتي أركز على أبحاث سرطان الثدي وسرطان الثدي. وأنا الآن مدير مركز السرطان في جامعة ييل في مركز ييل الشامل للسرطان والطبيب العام في مستشفى سميلو للسرطان.

هذا العام ، الموضوع الرئاسي لـ ASCO هو الشراكة مع المرضى ، وحجر الزاوية في الرعاية السريرية والأبحاث. وكان موضوعًا تم اختياره عن قصد. أفعل أشياء كثيرة وفعلت أشياء كثيرة في مسيرتي. لقد تعلمت ، أجريت بحثًا ، اعتنيت بالمرضى. لكن كل ما أفعله أساسًا كان قائمًا على رعاية المرضى وقد نما بسبب اهتمامي بجعل رعاية المرضى جيدة بقدر ما يمكن أن تكون للجميع.

ما زلت أرى المرضى. ما زلت أشعر بقوة شديدة تجاه رؤية المرضى. لا أستطيع أن أفعل ذلك لساعات كثيرة في الأسبوع. أقضي حوالي نصف يوم في الأسبوع في العيادة ، لكني أعتقد أن اليوم الذي أتوقف فيه عن رؤية المرضى هو على الأرجح اليوم الذي أتقاعد فيه.

إيريك وينر: أعتقد أن الكثير من التزامي برعاية المرضى يأتي من التجارب التي مررت بها كطفل وكشخص بالغ ، وكمريض ، وإدراكًا لمدى أهمية الأطباء ، يمكن أن يكون الأطباء وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية للأشخاص الذين لديهم أمراض خطيرة. وهذا يمنحني قدرًا كبيرًا من الرضا لرعاية الأشخاص ، ولكن أيضًا أشعر أنني على علاقة إيجابية حقًا معهم وشراكة معهم حول رعايتهم ، وفي هذا الشأن ، حول مشاركتهم في البحث.

وفي الحقيقة ، إذا أراد المرء أن يفكر المريض في المشاركة في تجربة إكلينيكية أو دراسات بحثية أخرى ، فمن المهم حقًا أن يفهم هذا المريض ما يدور حوله هذا البحث ، وما تدور حوله التجربة السريرية ، وكل ذلك يأتي من الشراكة الفعالة. أعتقد أن هناك العديد والعديد من الأطباء والعديد من الممرضات والعديد من مساعدي الأطباء والصيادلة والأخصائيين الاجتماعيين الذين يقومون بالفعل بعمل رائع من حيث الشراكة مع مرضاهم ، ولكن في نفس الوقت ، أعتقد أنه يمكننا دائمًا القيام بعمل أفضل .

أعتقد أيضًا أن هناك قوى تلعب تجعل الأمر أكثر صعوبة مما كان عليه من قبل.

إيريك وينر: أحيانًا يتساءل الناس ، ما هي التجربة السريرية؟ وتقدم تجربة سريرية الرعاية ، لكنها توفر الرعاية ضمن بيئة بحثية. وتأتي التجارب السريرية بأشكال وأحجام مختلفة.

التجارب السريرية الأكثر تقدمًا هي التجارب التي تقارن بين العلاج القياسي. فلنتخيل أن لدينا نظامًا معياريًا لسرطان الثدي والذي قد يتكون من دواء أو اثنين أو نوع معين من العلاج الإشعاعي. وفي تلك التجربة السريرية ، غالبًا ما تقارن هذا العلاج القياسي بشيء يعتقد الكثير من الناس أنه قد يكون أفضل.

قد يكون أفضل لأنه أكثر فعالية. قد يكون أفضل لأنه يحتوي على آثار جانبية أقل. لكن مع ذلك ، هناك أشخاص فكروا كثيرًا في الأمر واعتقدوا أن هذا العلاج الجديد قد يكون أفضل. ثم في تلك التجربة السريرية ، يُطلق على المرضى ما يسمى العشوائية.

لذلك يتم تعيين علاج واحد لمريض واحد ، ويتم تعيين علاج مختلف لمريض آخر. وهي عادة لا تستند إلى أي خاصية مميزة للمريض. إنه حقًا عشوائي. وبهذه الطريقة يمكننا طرح السؤال ، هل العلاج الجديد أفضل من العلاج القياسي؟

إيريك وينر: أعتقد في الواقع أن المرضى يحصلون على رعاية أفضل ويكونون أكثر سعادة برعايتهم إذا شعروا في الواقع أنهم جزء من الفريق وأن لديهم شراكة قوية مع طبيبهم وممرضتهم وماذا لديك. وفي الحقيقة ، أجريت دراسات أثبتت ذلك. وكانت هناك مراجعة قام بها معهد الطب ، الذي يسمى الآن الأكاديمية الوطنية للطب ، منذ عدة سنوات ، والتي اقترحت بقوة أن المرضى الذين يشعرون بأنهم جزء من الفريق ولديهم شراكات قوية لديهم نتائج أفضل بشكل عام ، ولديهم أطوال أقصر البقاء في المستشفى ، أكثر رضا عن رعايتهم ، وكقاعدة عامة يبدو أنهم يقومون بعمل أفضل.

وأعتقد أن الطريقة التي أحب أن أفكر بها هي أن الفريق الطبي خبير في العلاجات الطبية. المريض وأحياناً أسرة المريض خبير في حالة المريض. ويتطلب الأمر تجميع كل من الحكم الطبي والمعرفة ، والمعرفة المتعمقة للغاية عن المريض ، والتي تؤدي إلى القرار الصحيح.

الآن أعتقد أن جزءًا واحدًا من هذا هو أنه كطبيب ، عندما تحاول اتخاذ قرارات مع مريض بشأن هل تريد إجراء العلاج أ أو العلاج ب وهذا قرار أو آخر منطقي ، لا يمكنك فقط اتخذ هذا القرار دون معرفة أي شيء عن المريض ، ومعرفة عمر المريض ، وما هو الوضع الأسري للمريض ، وربما الأهم من ذلك ، ما هي تفضيلات المريض. هل يريدون تناول أي علاج ممكن إذا كان سيزيد من فرصتهم في البقاء خاليًا من تكرار السرطان بأي قدر. أم أنهم شخص ما قد يقول ، لا أريد علاجًا إذا كان لديه أي فرصة كبيرة للتسبب في اعتلال الأعصاب أو تنميل في أصابع اليدين أو القدمين لأنني بحاجة إلى استخدام يدي في عملي ، وعملي أمر بالغ الأهمية بالنسبة لي.

أم أنه مريض يقول ، لا أريد أن أتلقى أي علاج يتعارض بأي شكل من الأشكال مع وقتي مع أطفالي والقدرة على اصطحابهم إلى مواعيدهم والقيام بكل ما هو ضروري لرعايتهم. لذلك أعتقد أن أفضل القرارات تأتي من حوار يتكرر ذهابًا وإيابًا.

إيريك وينر: عندما نتحدث عن الشراكات ، لا نتحدث بالضرورة عن الصداقات. وفي الحقيقة ، أعتقد أن معظم الأطباء سيقولون إن مرضاهم لا يصبحون أصدقاء لهم في الواقع. إنهم أشخاص قريبون منهم. لكنهم ليسوا أصدقاءهم. وأعتقد أن معظم المرضى سيقولون إن أطبائهم لن يصبحوا أصدقاء لهم.

من ناحية أخرى ، سوف أعترف أنه بنفس الطريقة التي يلتقي بها أي منا أشخاصًا في الحياة يصبحون أصدقاء لنا ، من حين لآخر ، تقابل مريضًا ، وتتعرف عليهم بشكل أفضل.

ولكن كجزء من كونك شريكًا ، عليك التفكير فيما يجعل الشريك جيدًا. ولذا أعتقد أن ما يجعل الشريك الجيد هو التواصل بوضوح ، والاستماع ، والاستجابة ، والاحترام.

لكنني أعتقد أيضًا أنه يتعين علينا أن نضع في اعتبارنا عندما نتحدث عن هذه الشراكات ، هو أن الملعب في بعض الأحيان لا يشعر حتى بالمريض. يشعر المريض أحيانًا أنه لا يريد أن يأخذ الكثير من وقت الطبيب. إنهم لا يريدون إثارة غضب الطبيب.

وأعتقد أنه ربما ينبغي على المرضى أن يقلقوا قليلاً بشأن ذلك ، ويجب أن يشعروا بالحرية في قول ما يدور في أذهانهم والتعبير عن مخاوفهم ، وعدم الاحتفاظ بالمعلومات من الطبيب أو الممرضة التي قد تكون مفيدة في تطوير الشراكة.

لذلك آمل حقًا ألا يخاف المرضى بشكل عام من إخبار أطبائهم بأي شيء تقريبًا. أعتقد أن الخوف يأتي من عدة مصادر مختلفة.

أعتقد أنه في بعض الأحيان ، يشعر المرضى بالقلق من أنهم سيستغرقون الكثير من وقت أطبائهم ، وأنه إذا كان لديهم شيء يريدون التحدث عنه ، مثل الألم الذي يعانون منه ، فسيحرمهم ذلك من الوقت الذي يجب أن يقضيه في الحديث عن علاج السرطان الذي يتلقونه.

ومن وجهة نظري ، هذا حقًا سيء للغاية. لأنك تريد أن يخبرك المريض عن الألم أو الأعراض الأخرى التي يعاني منها.

أعتقد أيضًا ، مع ذلك ، أن هناك مرضى قلقون من أن يحكم عليهم أطبائهم ، وينتقدهم أطبائهم ، ويبدون غير متعاونين مع أطبائهم. ومن وجهة نظري ، هذا أيضًا سيء جدًا. وتريد علاقة ثقة.

ومن الناحية المثالية ، لا ينبغي للطبيب أن يرسل رسائل تفيد بأنه سيغضب ، بناءً على شيء يقوله المريض. وفي الحقيقة ، لا أعتقد أن معظم الأطباء كذلك.

سأقول أيضًا أنني أعتقد أن أطباء السرطان هم سلالة خاصة. أعتقد أن معظم الناس يتخصصون في علم الأورام لأنهم يهتمون بالسرطان. غالبًا ما كانت لديهم بعض التجارب الشخصية أو العائلية مع السرطان. ويذهبون إليها لأنها مهمة يشعرون أنهم يريدون تحقيقها.

ولذا أعتقد أن أطباء السرطان ، أكثر من أي شخص آخر تقريبًا ، هم من لا يجب أن يشعر المرضى بالخوف الشديد منهم ، وهم موجودون حقًا لمحاولة مساعدة المريض.