ما وراء الارتفاع الكبير في وفيات قصور القلب؟
3 مايو 2024 – يموت الأمريكيون بسبب قصور القلب اليوم بمعدل أعلى مما كانوا عليه في عام 1999، مما يعكس سنوات من التقدم في خفض معدل الوفيات.
هذه هي الرسالة الصارخة من أ جديد جاما لأمراض القلب يذاكر، والذي وجد أن معدل الوفيات الحالي بسبب قصور القلب أعلى بنسبة 3٪ عما كان عليه قبل 25 عامًا. وبناء على بيانات شهادات الوفاة، تقول الدراسة، إن معدل الوفيات انخفض بشكل كبير من عام 1999 إلى عام 2009، ثم استقر لبضع سنوات قبل أن يرتفع بشكل حاد من عام 2012 إلى عام 2019. خلال سنوات الوباء في 2020 و2021، وهو العام الأخير الذي تظهر فيه البيانات متاح، تسارع الوفيات بسبب قصور القلب.
وقالت فيرونيك روجر، دكتوراه في الطب، وماجستير في الصحة العامة، ورئيسة قسم علم الأوبئة وصحة المجتمع في المعهد الوطني للقلب والرئة والدم: “هذه البيانات مذهلة”. “إنها تشكل حقًا دعوة عاجلة للعمل لعكس هذا الاتجاه.”
وأشار روجر، الذي لم يشارك في الدراسة، إلى أنه خلال العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، انخفض معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية، لكنه استقر الآن، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الارتفاع المفاجئ في الوفيات المنسوبة إلى قصور القلب. “تظهر هذه الورقة أننا لا نحرز تقدماً فحسب، بل إن مكاسبنا تتآكل. لذا فهي صفقة كبرى.”
بحسب ال المعاهد الوطنية للصحة، يعاني حوالي 6.7 مليون أمريكي من قصور القلب اليوم. هذه مجرد لقطة زمنية بالطبع: حوالي 1 من كل 4 أمريكيين سيصابون بقصور القلب خلال حياتهم، حسبما ذكرت المعاهد الوطنية للصحة. حوالي نصف المصابين بهذه الحالة يموت في غضون 5 سنوات بعد التشخيص.
الأشخاص الذين يبلغون من العمر 65 عامًا أو أكبر لديهم فرصة أكبر بكثير للوفاة بسبب قصور القلب مقارنة بالأصغر سنًا. ومع ذلك، كانت الزيادة النسبية في معدل الوفيات أكثر وضوحا بين الأمريكيين الأصغر سنا، وفقا للدراسة. بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا، كان هناك ارتفاع بنسبة تسعة أضعاف في الوفيات الناجمة عن قصور القلب في الفترة من 2012 إلى 2021، وكانت هناك زيادة تقريبًا أربعة أضعاف بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و64 عامًا.
الأمراض المصاحبة تؤدي إلى فشل القلب
من وجهة نظر المؤلف المشارك في الدراسة مارات فوديم، دكتوراه في الطب، وأستاذ مشارك في أمراض القلب بجامعة ديوك في دورهام، كارولاينا الشمالية، فإن الزيادة في وفيات قصور القلب بين الشباب ربما تكون مرتبطة بحقيقة أن السمنة ومرض السكري أصبحا أكثر انتشارًا بين الشباب. شباب. وقال إنه ليس من المستغرب أن عددا متزايدا من الأشخاص الذين يعانون من هذه الاضطرابات يصابون بقصور القلب في منتصف العمر.
وإلا قال: «انقلاب [heart failure mortality] يبدو أن الاتجاهات قد أصابت الرجال والنساء والأجناس المختلفة بطريقة مشابهة جدًا. لم يكن هناك تمييز في ذلك أو بين سكان الريف مقابل سكان الحضر. وفي حين كانت هناك اختلافات صارخة بين المجموعات العرقية وبين المناطق الريفية والحضرية في معدلات الوفيات بسبب قصور القلب، فإن اتجاه الانعكاس متشابه للغاية بين جميع هذه المجموعات.
وقال فوديم، الذي تتخصص عيادته في أمراض القلب في هذه الحالة: “ما نراه في الممارسات هو أن الأمراض المصاحبة تؤدي إلى فشل القلب”. “نادرا ما يكون فشل القلب مشكلة مرضية واحدة. عادة، يعاني مرضى قصور القلب من السمنة والسكري وأمراض الشريان القلبي وفرط شحميات الدم – كل هذه الأمراض تؤدي إلى قصور القلب، مما يؤدي إلى الوفاة.
كانت الزيادة في معدل الوفيات بسبب قصور القلب موجودة قبل ظهور جائحة كوفيد-19، لكن كوفيد-19 أدى إلى تسريع الزيادة في الوفيات الناجمة عن هذه الحالة. ومن عام 2012 إلى عام 2019، بلغ متوسط نسبة التغير السنوي في معدل الوفيات 1.82%؛ خلال عامي 2020 و2021 بلغت 7.06%.
وقال فديم أن هناك سببين لذلك. أولاً، كان لدى المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي المرتبط بكوفيد-19 فرصة أعلى بنسبة 20% تقريبًا للإصابة بقصور القلب مقارنة بالأشخاص الآخرين، بعد التكيف مع حالتهم الصحية. بالإضافة إلى ذلك، أدى فيروس كورونا إلى تفاقم الفوارق الصحية المتعلقة بالعرق ومستوى الدخل، وجعل النظام الصحي يركز على الرعاية المرتبطة بفيروس كورونا بدلاً من التركيز على الوقاية من قصور القلب أو إدارته.
العوامل في زيادة معدل الوفيات
وافق أحد المؤلفين المشاركين في بحث سابق أظهر زيادة في معدل الوفيات بسبب قصور القلب على أن كوفيد كان “مثل صب الزيت على النار” بالنسبة للوفيات بسبب قصور القلب.
ساديا س. خان، دكتوراه في الطب، the ماجرستادت بكما وافق أستاذ علم الأوبئة القلبية الوعائية في كلية فاينبرج للطب بجامعة نورث وسترن في شيكاغو، على أن الزيادة في عدد الأشخاص في منتصف العمر الذين يموتون بسبب هذه الحالة ربما تكون مرتبطة بأمراض مصاحبة أصيبوا بها في وقت مبكر من الحياة. أضاف خان مرض الكلى إلى قائمة الاضطرابات المحتملة المرتبطة بالوفاة بسبب قصور القلب. وقالت إنها تشهد أيضًا بداية مبكرة لقصور القلب.
نشرت مجموعة خان البحثية بحثًا يوضح أن معدل الوفيات بسبب أمراض القلب بسبب تصلب الشرايين – المعروف باسم مرض القلب الإقفاري، والذي يؤدي غالبًا إلى النوبات القلبية – انخفض حتى مع ارتفاع معدل الوفيات بسبب قصور القلب. وهي تعزو ذلك بشكل أساسي إلى وجود علاجات أفضل لأمراض القلب الأساسية.
“بالنسبة لمرض القلب الإقفاري، كان هناك الكثير من التقدم في العلاجات الفعالة، لا سيما فيما يتعلق بالدعامات والعلاجات الفعالة لخفض الدهون باستخدام الستاتينات وبعض العلاجات الجديدة. ولم نشهد نفس التقدم فيما يتعلق بقصور القلب.
هناك عامل آخر ربما ساهم في زيادة معدل الوفيات وهو انتشار قصور القلب. إذا أصيب عدد أكبر من الأشخاص بقصور القلب، فإن المزيد منهم سيموتون بسببه. من ناحية أخرى، قال روجر وفوديم، إن ارتفاع معدل الوفيات قد ينجم عن أن المرضى الذين يعانون من قصور القلب أصبحوا أكثر مرضًا مما كانوا عليه من قبل، حتى بدون زيادة الانتشار. وقال فوديم إن البيانات تظهر أن معدل قصور القلب ثابت إلى حد ما ولكنه يرتفع تدريجياً.
اين ذهبنا خطأ؟
دراسة خان لعام 2019 وأشار إلى أن الانخفاض السابق في الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية يعكس نجاح السياسات الرامية إلى زيادة السيطرة على ضغط الدم والكوليسترول، إلى جانب ارتفاع معدلات الإقلاع عن التدخين والاستخدام الفعال للأدوية.
وقالت الدراسة: “ومع ذلك، فقد زاد انتشار السمنة والسكري بشكل كبير، وتوقف الانخفاض في معدلات الوفيات الناجمة عن الأمراض القلبية الوعائية بشكل عام، كما أن معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة بقصور القلب آخذة في الارتفاع”.
إذا تم القيام بالكثير من الأشياء الصحيحة، فلماذا انعكس اتجاه الوفيات بسبب قصور القلب؟
من وجهة نظرها، لا يلوم روجر الأطباء، الذين يواصلون القيام بالأشياء الصحيحة.
“ما لم نفعله بشكل صحيح هو فشلنا في السيطرة على السمنة والسكري. قال روجر: “ينتقل مرض السكري مع السمنة، لذا إذا ركزنا فقط على السمنة، فإن الاختيارات التي نتخذها أنا وأنت والجميع عندما نتناول الطعام لا تكون في عيادة الطبيب”.
وقالت: “أعتقد أننا بذلنا قصارى جهدنا بالأشياء التي تقع تحت سيطرتنا”. “لكن هذا يقابله اتجاهات السمنة المرتبطة باستهلاك الأطعمة فائقة المعالجة والمشروبات المحلاة بالسكر وما إلى ذلك.”
في المقابل، يعتقد فديم أن النظام الصحي هو المسؤول جزئيًا على الأقل عن عكس اتجاه الوفيات بسبب قصور القلب. وقال إنه بسبب النقص في الرعاية الأولية، فإن الوصول إلى الرعاية محدود في العديد من المناطق، ولا يتم التركيز على الوقاية والرعاية المزمنة، ولا يحصل بعض مرضى قصور القلب على الرعاية التي يحتاجون إليها.
وافق روجر. واستشهدت بالارتفاع الكبير في معدل الوفيات بسبب قصور القلب بين السود كدليل على أن “الصعوبات في الوصول إلى نظام الرعاية الصحية وجودة الرعاية الصحية تلعب دورًا”.
ومن ناحية أخرى، قالت إن الأنظمة الصحية أعطت الأولوية لتحسين رعاية مرضى قصور القلب، ويرجع ذلك جزئيًا إلى حوافز الرعاية الطبية. وقالت إن الزيادة في معدل الوفيات بسبب قصور القلب، على الرغم من كل هذه الجهود، يجب أن تكون بمثابة “نداء استيقاظ عاجل”. هناك طرق جديدة للبحث والوقاية والممارسة السريرية التي ينبغي أن تتضافر لمعالجة هذا الاتجاه أو التخفيف منه لأنه لا يمكننا السماح له بالاستمرار على هذا النحو.
