ماذا تعني الرعاية الصحية للقاصرين حقًا؟
اعتبارًا من أبريل 2022، أقرت ولايتان مشاريع قوانين تحظر رعاية تأكيد النوع الاجتماعي – الرعاية الصحية المتعلقة بالتحول الطبي لشخص متحول جنسيًا – للشباب المتحولين جنسيًا، وتنظر 20 ولاية في القوانين التي من شأنها أن تفعل ذلك. إذا تم إقراره في جميع هذه الولايات، فإن أكثر من ثلث المراهقين المتحولين جنسيًا الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و17 عامًا سيعيشون في ولاية تمنعهم من الوصول إلى الرعاية الصحية المتحولة. لكن معنى الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي للشباب، وما يبدو عليه على أرض الواقع، ليس واضحًا دائمًا. لقد حجبت سحابة السياسة المحيطة بمشاريع القوانين هذه الواقع الطبي حول كيف ومتى يمكن للشباب المتحولين الحصول على العلاج الذي يبحثون عنه.
تشمل رعاية تأكيد النوع الاجتماعي علاجات غير جراحية مثل رعاية الصحة العقلية، وحاصرات البلوغ، والعلاج الهرموني، والاستشارات الإنجابية، بالإضافة إلى الخيارات الجراحية مثل الجراحة “العلوية” أو “السفلية”. يمكن أن تستغرق هذه العلاجات سنوات، وهي عمليات تدريجية قد تبدأ فقط بموافقة الوالدين ومقدمي الرعاية الصحية.
تسببت مشاريع القوانين التي تحظر هذا النوع من الرعاية في حدوث ارتباك حول ما تنطوي عليه بالفعل رعاية تأكيد النوع الاجتماعي للشباب المتحولين جنسيًا. وقد وصف البعض الرعاية مثل حاصرات البلوغ والعلاج الهرموني بأنها إساءة معاملة الأطفال على الرغم من أن مجموعة من الجمعيات الطبية، بما في ذلك الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والجمعية الطبية الأمريكية، تدعمهم. تقدم بعض مشاريع القوانين أيضًا معلومات طبية غير صحيحة، مثل الإشارة كذبًا إلى أن حاصرات البلوغ تسبب العقم (وهي لا تسبب العقم).
في الواقع، تبدو رعاية التأكيد على النوع الاجتماعي مختلفة تمامًا بالنسبة للشباب من مختلف الأعمار. الأطفال الصغار – أولئك الذين لم يبلغوا سن البلوغ بعد – لا يمكنهم التحول طبيًا. وبدلاً من ذلك، فإن انتقالهم اجتماعي بالكامل؛ يمكن للطفل المتوسع بين الجنسين اختيار اسم وضمائر جديدة، أو قص شعره، أو ارتداء ملابس بأسلوب مختلف.
الخطوة التالية من تحول الطفل، إذا اختار هو وعائلته ذلك، هي تناول حاصرات البلوغ: الأدوية التي تعمل بشكل أساسي على إيقاف البلوغ مؤقتًا. منذ فترة طويلة يتم إعطاء حاصرات البلوغ للأطفال المتوافقين مع جنسهم من أجل البلوغ المبكر، وهي ظاهرة يمكن أن تسبب البلوغ في سن مبكرة بشكل غير معتاد، مثل 7 أو 8 سنوات. وكرعاية تؤكد النوع الاجتماعي، يتم وصف حاصرات البلوغ للطفل بمجرد أن يبلغه. بدء البلوغ، والذي يمكن أن يبدأ عند الولادة عند سن الثامنة تقريبًا، أو قبل ذلك بقليل بالنسبة لأولئك السود أو ذوي الأصول الأسبانية؛ عادة ما يصل الأطفال الذين يتم تعيينهم ذكورًا عند الولادة إلى سن البلوغ بعد حوالي عامين، وفقًا لعيادة كليفلاند.
يتم قياس النمو البدني لدى الأطفال على ما يسمى بمقياس تانر، الذي يتتبع تقدم البلوغ من مرحلة تانر 1 (ما قبل البلوغ) إلى مرحلة تانر 5 (النضج الجنسي). يتم الإشارة إلى بداية البلوغ، أو مرحلة تانر 2، من خلال برعم الثدي لأولئك الذين تم تعيينهم كأنثى عند الولادة وتضخم الخصية لأولئك الذين تم تعيينهم ذكرًا عند الولادة، كما يقول ديفيد إنواردز-بريلاند، دكتوراه في الطب، ميلا في الساعة، المدير المشارك لمركز تأكيد النوع الاجتماعي الرعاية في مستشفى رادي للأطفال-سان دييغو. لن تقدم بعض العيادات حاصرات البلوغ حتى يصل الطفل إلى مرحلة تانر 3 أو 4، مما يعني أنها على بعد مرحلة أو مرحلتين فقط من نهاية سن البلوغ، وفقًا لمعايير الرعاية (SOC) التي نشرتها المنظمة المهنية العالمية للمتحولين جنسياً. صحة.
لكي يكون الطفل مؤهلاً للحصول على حاصرات البلوغ، يجب أن يكون لدى الطفل “نمط طويل الأمد ومكثف من عدم التوافق بين الجنسين أو خلل الهوية الجنسية”، وفقًا لـ SOC. (تم إصدار أحدث نسخة من SOC في عام 2012، ومن المتوقع إصدار طبعة محدثة في ربيع هذا العام.) غالبًا ما يتم تقييم خلل النطق بين الجنسين من قبل أخصائي الصحة العقلية، الذي قد يرغب في رؤية الطفل وعائلته لعدد من الجلسات قبل إجراء الفحص. تشخيص.
بعد تناول حاصرات البلوغ، والتي يمكن عكسها تمامًا، لا يزال بإمكان الطفل الخضوع لمرحلة البلوغ الطبيعي، أو قد يبدأ في التحول طبيًا ويخضع في النهاية للعلاج الهرموني المؤكد للجنس بموافقة الوالدين. توصي جمعية الغدد الصماء بالانتظار لوصف الهرمونات حتى يتمكن المراهق من إعطاء الموافقة المستنيرة، والتي يتم التعرف عليها عمومًا على أنها سن 16 عامًا، على الرغم من أنه من المقبول على نطاق واسع أن البدء قبل سن 16 عامًا مناسب في كثير من الحالات. بالنسبة لأولئك الذين تم تحديدهم كأنثى عند الولادة، فإن هذا يعني تناول هرمون التستوستيرون، وبالنسبة لأولئك الذين تم تحديدهم كذكر عند الولادة، فإن ذلك يعني تناول هرمون الاستروجين مع أو بدون البروجستين ومضاد الأندروجين. يعتبر العلاج الهرموني “قابلاً للعكس جزئيًا” من قبل SOC لأن بعض التغييرات التي يسببها، مثل إعادة توزيع الدهون في الجسم، قابلة للعكس، والبعض الآخر، مثل تعميق الصوت من هرمون التستوستيرون، دائم.
لتلقي العلاج الهرموني، يجب أن يعاني الطفل المتحول جنسيًا من “اضطراب جنسي مستمر وموثق جيدًا”، وفقًا لـ SOC، وغالبًا ما يحدده مقدم رعاية الصحة العقلية، الذي سيكتب بعد ذلك خطاب توصية للعلاج. وعلى الرغم من أن جمعية الغدد الصماء توصي بالانتظار حتى سن 16 عامًا لبدء العلاج بالهرمونات، إلا أنها تدرك أنه قد تكون هناك أسباب مقنعة لبدء العلاج في وقت مبكر. ومن الناحية العملية، يحصل عليه الكثيرون قبل هذا السن. كما أن مسودة الإصدار الجديد من SOC تخفض الحد الأدنى الموصى به للعمر لبدء الهرمونات إلى 14 عامًا.
يقول إنواردز-بريلاند: “إن الأمر لا يتعلق بالعمر تمامًا لأننا نميل إلى القيام بانتقال متطابق مع الأقران”. بمعنى آخر، يريد أن يكون مرضاه المتحولون قادرين على التأقلم مع أقرانهم عندما يمرون بمرحلة البلوغ – ومن الناحية المثالية، ألا يمروا بمرحلة البلوغ في وقت متأخر من المدرسة الثانوية، بعد فترة طويلة من أقرانهم. يقول عن الموعد الذي سيبدأ فيه المراهق بتناول الهرمونات: “من المحتمل أن يكون عمر أصغرهم حوالي 13 عامًا”.
إن تحديد متى يجب على المراهق أن يبدأ الهرمونات هو عملية يجب أن تشمل الطفل وأسرته وفريق متعدد التخصصات، كما تقول ستيفاني روبرتس، دكتوراه في الطب، وأخصائية الغدد الصماء لدى الأطفال في خدمة التخصصات المتعددة بين الجنسين في مستشفى بوسطن للأطفال. “نحن نحاول حقًا أن نجعل الأمر مرنًا للغاية وفرديًا، وأن نعمل مع الشباب وعائلاتهم مع مرور الوقت لمساعدتهم على تلبية احتياجاتهم [transition] الأهداف.”
الخطوة الثالثة التي يتم اتخاذها أحيانًا كجزء من علاج تأكيد الجنس هي الجراحة. بعض العمليات الجراحية هي خيارات للمراهقين المتحولين جنسيًا بينما البعض الآخر ليس كذلك. توصي جمعية الغدد الصماء بتأجيل الجراحة التي تشمل الأعضاء التناسلية حتى يصل الشخص إلى سن الرشد، وهو 18 عامًا في الولايات المتحدة.
بالنسبة للمراهقين الذين تم تحديدهم كأنثى عند الولادة، يمكن إجراء عملية جراحية علوية لإنشاء صدر مسطح. تذكر جمعية الغدد الصماء أنه لا توجد أدلة كافية لتحديد الحد الأدنى لسن هذا النوع من جراحة تأكيد الجنس، وتوصي مسودة قانون العمليات الخاصة المحدث بأن يكون الحد الأدنى لسن 15 عامًا. [person] تقول إنواردز-بريلاند: “عندما يتم تحديدها كأنثى عند الولادة، فإن أنسجة الصدر تستمر في النضج حتى حوالي 14 أو 15 عامًا”. “ما رأيته من الجراحين هو أنه بعد سن الرابعة عشرة، يشعرون براحة أكبر.” ومع ذلك، إذا بدأ الشخص في تناول حاصرات البلوغ متبوعة بالعلاج الهرموني في سن مبكرة نسبيًا – حوالي 13 عامًا – فلن تتطور أنسجة الثدي أبدًا ولن يحتاج إلى إجراء عملية جراحية لإزالته.
على الرغم من أنه يُسمح للشباب المتحولين جنسيًا من الناحية الفنية بتلقي أشكال معينة من الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي، إلا أنه غالبًا ما يكون الأمر صعبًا من الناحية العملية.
أحد العوائق المشتركة هو موافقة الأسرة. بالنسبة للقاصرين، هناك حاجة إلى موافقة الوالدين لأي شكل من أشكال الرعاية التي تؤكد الجنس، وليس كل الآباء على استعداد لمنحها. بعض الآباء لا يمنحون الموافقة أبدًا؛ بالنسبة للآخرين، قد يستغرق الأمر بعض الوقت للتعرف على صحة المتحولين جنسيًا والشعور بالارتياح للسماح لطفلهم بالانتقال طبيًا.
حتى الآباء الذين يريدون أن يكونوا داعمين يمكنهم إبطاء الأمور. عندما ذهبت روز، وهي فتاة متحولة جنسيًا في منطقة خليج كاليفورنيا، إلى والدتها جيسي، في سن 15 عامًا تقريبًا، أصبحت مريضة في عيادة النوع الاجتماعي في مستشفى ستانفورد لصحة الأطفال وسرعان ما بدأت في تناول حاصرات البلوغ (طلبت جيسي أن تكون أسمائهم الأولى فقط تستخدم بسبب مخاوف الخصوصية). أرادت روز أن تبدأ العلاج الهرموني بعد ذلك بوقت قصير، لكن جيسي كانت مترددة. أرادت التأكد من أنها كانت تفعل الشيء الصحيح لابنتها.
تقول جيسي: “لم أكن أعرف الكثير عن تأثير العلاج الهرموني، ولكي أكون صريحًا، فقد تساءلت هل ستندم على اختياراتها لاحقًا وتقرر أن هذا ليس ما أرادته”. “باعتبارنا أحد الوالدين، فإننا نطرح جميع أنواع الأسئلة ونحاول أن ننظر إلى جميع الزوايا، ونحاول معرفة ما الذي يجب علينا فعله كوالد لنكون مسؤولين؟”
وبعد تلقي التعليم في العيادة وإجراء بعض المحادثات الصعبة، أعطت جيسي موافقتها وبدأت روز في تناول الهرمونات بعد حوالي عام. “إن حجم المسؤولية الملقاة على عاتق الوالدين، واتخاذ هذا القرار بشأن طفلهما، أمر شاق للغاية.”
هناك قضية رئيسية أخرى وهي مدى توفر العيادات المتخصصة في طب الأطفال. تقول إنواردز-بريلاند إن العيادات الشاملة متعددة التخصصات نادرة خارج المناطق الحضرية. يمكن لمقدمي الرعاية الأولية تقديم الرعاية الصحية للمتحولين جنسيًا، لكن الكثير منهم ليس لديهم خبرة في ذلك، خاصة للشباب المتحولين جنسيًا.
يقول روبرتس: “لا تزال لدينا هذه الصحارى حيث لا تتوفر لدينا برامج رعاية صحية عالية الجودة للمتحولين جنسياً”. “لدينا الآن أكثر من 50 برنامجًا للرعاية الصحية للأطفال المتحولين جنسيًا في جميع أنحاء البلاد، ولكن لا تزال هناك مناطق قد يحتاج فيها المرضى وأسرهم إلى السفر لمسافات طويلة للحصول على الرعاية.”
إذا تمكنت العائلة من العثور على برنامج، فغالبًا ما يواجهون أوقات انتظار طويلة قبل أن يتمكنوا من الوصول إلى الباب. تقول جيسي إن وقت انتظار روز الأصلي كان 6 أشهر، وكانت محظوظة بالدخول بعد 3 أشهر. “هكذا تشعر: إنها محظوظة. تقول جيسي: “إنها واحدة من القلائل المحظوظين”.
بالنسبة لأولئك الذين لا يستطيعون الوصول إلى الرعاية الشخصية، هناك خيارات التطبيب عن بعد. توفر منظمات مثل Queermed الرعاية عن بعد للمراهقين، بما في ذلك حاصرات البلوغ والعلاج الهرموني، في 14 ولاية في الجنوب الشرقي، حيث تكون الرعاية المنتظمة محدودة.
بمجرد دخولهم، يجب على العائلات التنقل في التغطية التأمينية، وهو أمر غير متسق بين الخطط العامة والخاصة. يقول روبرتس: “حتى لو كان المريض مؤمنًا عليه، فقد لا يزال يعاني من نقص التأمين فيما يتعلق بالحصول على الرعاية الصحية المتعلقة بالمتحولين جنسياً”. ومن الممكن أن تضيف طعون التأمين المزيد من التأخير.
إن عدم الثقة في النظام الطبي، بما في ذلك الخوف من التمييز والتضليل، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تأخير الشباب المتحولين جنسيًا في طلب الرعاية.
توجد هذه العوائق في الولايات التي تكون فيها رعاية تأكيد النوع الاجتماعي للشباب المتحولين جنسيًا أمرًا قانونيًا. إن العوائق التي فرضتها الموجة الأخيرة من التشريعات المناهضة للمتحولين جنسياً في بعض الولايات تجعل من غير القانوني في بعض الحالات أن يحصل الطفل على رعاية تؤكد جنسه. ولا يبدو أن هجمة الفواتير هذه ستتوقف في أي وقت قريب.
