نهج جديد في عمليات الزرع يمكن أن يعزز إمداد قلوب المتبرعين
بواسطة ايمي نورتون
مراسل HealthDay
الخميس ، 8 يونيو 2023 (HealthDay News) – طريقة زرع جديدة “تنعش” قلوب المتبرعين تبدو آمنة وفعالة ، وجدت تجربة سريرية جديدة – في تقدم يمكن أن يوسع بشكل كبير من إمداد قلوب المتبرعين المتاحة في الولايات المتحدة تنص على.
اختبرت التجربة طريقة تسمح للأطباء بزرع قلوب من متبرعين استسلموا “لموت الدورة الدموية” – أي توقف القلب عن النبض. تقليديا ، لا يمكن إجراء عمليات زرع القلب إلا بقلب من متبرع على أجهزة دعم الحياة الذي أعلن أنه ميت دماغيا. هذا يعني أن جميع وظائف المخ قد توقفت ، ولكن يتم الحفاظ على القلب والأعضاء الأخرى بواسطة الآلات.
ولكن بفضل جهاز “heart-in-a-box” الجديد ، يمكن للأطباء الآن أخذ قلب متبرع توقف عن النبض وإحيائه بشكل أساسي ، واختبار وظيفته لتحديد ما إذا كان مناسبًا للزرع.
في التجربة الجديدة ، التي أجريت في 15 مركزًا أمريكيًا للزراعة ، وجد الأطباء أن هذا النهج كان على قدم المساواة مع عمليات زرع القلب التقليدية.
من بين 80 مريضًا تلقوا قلبًا متبرعًا متجددًا ، كان 94٪ منهم على قيد الحياة بعد ستة أشهر. هذا بالمقارنة مع 90٪ من 86 مريضًا تلقوا قلوبًا من متبرعين متوفين دماغًا.
وقال الخبراء إن النتائج التي نشرت في 8 يونيو في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، هي “مثيرة”.
قال الباحث الرئيسي الدكتور جاكوب شرودر ، المدير الجراحي لبرنامج زراعة القلب في جامعة ديوك في دورهام بولاية نورث كارولينا ، إن نهج الزرع ، المعروف باسم التبرع بعد موت الدورة الدموية (DCD) ، يمكن أن يوسع الإمداد الوطني لقلوب المتبرعين بنحو 30٪.
قال شرودر “هذا لا يزال غير كاف”. “لكنني أقول أن هذا هو أكبر شيء يحدث في زراعة القلب منذ زراعة القلب.”
تأتي قلوب DCD من المتبرعين الذين عانوا من إصابات مدمرة تركتهم على أجهزة دعم الحياة دون أي فرصة للشفاء. في معظم الحالات ، يكون لديهم إصابات خطيرة في الدماغ لا تفي بالمعايير الصارمة المستخدمة لإعلان الموت الدماغي. وبدلاً من ذلك ، يستسلمون “لموت الدورة الدموية” بعد أن قررت الأسرة سحب أجهزة دعم الحياة.
في الولايات المتحدة ، تُجرى عمليات زرع DCD منذ فترة طويلة مع أعضاء أخرى ، بما في ذلك الكلى والكبد والرئتين. يمكن لهذه الأعضاء ، وخاصة الكلى ، أن تتحمل فترة من الحرمان من الأكسجين بعد موت الدورة الدموية. واستثنى من ذلك القلب الذي توقف عن النبض في حالات موت الدورة الدموية.
وأوضح شرودر: “لأطول فترة ، لم تكن لدينا الوسائل اللازمة للحفاظ على القلب وتنشيطه”.
ولكن في السنوات الأخيرة ، مع ظهور التكنولوجيا الجديدة ، تستخدم مراكز الزرع في بعض البلدان الأخرى قلوب DCD. أشارت الدراسات الصغيرة في أستراليا والمملكة المتحدة إلى أن متلقي الزرع يتعاملون مع قلوب DCD تمامًا كما يفعلون مع عمليات الزرع التقليدية.
التجربة الجديدة هي الأولى التي تختبر هذا النهج في الولايات المتحدة ، باستخدام نظام العناية بالأعضاء الذي تصنعه شركة TransMedics ، وهي شركة للأجهزة الطبية مقرها ماساتشوستس ومولت الدراسة. إنه جهاز “قلب في علبة” يروي قلب المتبرع بالدم الدافئ المؤكسج. بالإضافة إلى إنعاش القلب ، يسمح الجهاز أيضًا للأطباء باختبار وظيفته.
ضمت التجربة 180 مرشحًا لزراعة قلب بالغ ، تلقى نصفهم قلبًا DCD ونصفًا تلقى واحدًا من متبرع ميت دماغًا.
عند مرور ستة أشهر ، حلل الباحثون نتائج 166 متلقيًا للزراعة. بشكل عام ، كانت معدلات البقاء على قيد الحياة قابلة للمقارنة بين المجموعتين ، وكذلك خطر حدوث مشاكل خطيرة في القلب الجديد.
كان المرضى في مجموعة DCD أكثر عرضة لمشاكل كبيرة في وظائف القلب بعد وقت قصير من الزرع: 15٪ فعلوا ، مقابل 5٪ في مجموعة الزرع القياسية. لكن المشاكل كانت تحت السيطرة.
في الوقت الحالي ، يقوم حوالي 20 مركزًا أمريكيًا بعمليات زرع القلب ، وفقًا لشرودر. لكنه قال إنه يعتقد أنه يجب اعتبارهم الآن “معيار رعاية”.
توقع خبراء آخرون أن النتائج ستشجع المزيد من برامج الزراعة على تبني هذا النهج.
قالت الدكتورة نانسي سويتزر ، أخصائية أمراض القلب والأستاذة في كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس ، إن مجال زراعة القلب بطبيعته “محافظ للغاية”.
وقال سويتزر إن فرق الزرع تريد أن تتأكد من أنها “تحقق صفقة جيدة” عندما تمنح المرضى قلبًا جديدًا.
قال سويتزر ، الذي كتب افتتاحية نشرت مع الدراسة: “أعتقد أن هذه النتائج ستقود المزيد من البرامج إلى المضي قدمًا في هذا الأمر بثقة أكبر”.
الدكتور ديفيد كلاسين هو كبير المسؤولين الطبيين في الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS) ، وهي منظمة غير ربحية تدير قائمة انتظار الزرع الوطنية. وقال إنه بالمقارنة مع عمليات زرع الأعضاء الأخرى ، كانت عمليات زرع القلب دائمًا محدودة بشكل أكبر بسبب إمداد المتبرعين.
وفقًا لكلاسين ، تؤكد النتائج الجديدة ما يعتقده الجميع. لكنه قال إن الحصول على بيانات قوية من تجربة سريرية أمر مهم لتعزيز ثقة البرامج في عمليات زرع القلب DCD.
قال شرودر إنه يعتقد أن الوقت قد حان للابتعاد عن فكرة أن عمليات زرع القلب محدودة بسبب “مشكلة الإمداد”. بدلاً من ذلك ، يعتقد أن العديد من البرامج يمكن أن تكون أقل تقييدًا فيما يعتبرونه قلبًا متبرعًا جيدًا.
في عام 2022 ، تم إجراء 4111 عملية زراعة قلب في الولايات المتحدة ، وفقًا لـ UNOS. حاليًا ، هناك 3350 أمريكيًا على قائمة انتظار القلب.
معلومات اكثر
تقدم الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء المزيد عن زراعة القلب.
المصادر: جاكوب شرودر ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مساعد ، الجراحة ، ومدير الجراحة ، برنامج زراعة القلب ، كلية الطب بجامعة ديوك ، دورهام ، نورث كارولاينا ؛ ديفيد كلاسين ، طبيب ، كبير المسؤولين الطبيين ، الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء ، ريتشموند ، فيرجينيا ؛ نانسي سويتزر ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، أستاذة الطب ، كلية الطب بجامعة واشنطن في سانت لويس ؛ نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين، 8 يونيو 2023
