المريض: رجل يبلغ من العمر 83 عامًا في بلجيكا
الأعراض: سعى الرجل للحصول على رعاية طبية في المستشفى لأن العضلات الموجودة على جانب واحد من وجهه ضعفت فجأة، مما أدى إلى تدليها – وهي حالة تسمى شلل العصب الوجهي المحيطي الأحادي الجانب. وكان قد أصيب مؤخرًا بالحمى، وقد تم حلها منذ ذلك الحين.
وجدت الاختبارات التي أجراها قسم الأعصاب أن الرجل مصاب فقر الدم– مرض الكبد الدهني وتضخم الطحال. إلى جانب الحمى التي أصيب بها مؤخرًا، دفعت هذه النتائج الفريق إلى افتراض أنه مصاب بعدوى فيروسية. ومع ذلك، فقد جاءت نتيجة اختباره سلبية بالنسبة لمجموعة متنوعة من الجراثيم، بما في ذلك فيروس إبشتاين بار، الذي يسبب مرض أحادي؛ فيروس مضخم للخلايا؛ فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس العوز المناعي البشري); و التهاب الكبد أ، ب، ج، وهـ.
لم يتم حل تشوهات الكبد لدى الرجل بعد مرور أسبوع واحد، ولكن شلل العصب الوجهي قد تم شفاؤه بعد دورة علاجية لمدة 10 أيام من الكورتيكوستيرويد القوي. ولكن بعد ذلك، خلال الشهر التالي، أصبحت ركبتي الرجل وكاحليه متصلبة وألمتين، وبدأت ساقيه وقدميه – وأحيانًا وجهه وذراعيه ويديه – في التورم. وأفاد بأنه يشعر بالإعياء بشكل عام، وقد زاد وزنه 11 رطلاً (5 كيلوغرامات)، وأصبح لون بوله داكنًا على الرغم من أنه كان يشرب كمية أكبر من الماء عن المعتاد. وتشير كل هذه العلامات إلى وجود مشاكل في وظائف الكلى لديه.
بالإضافة إلى الحالات التي تم الكشف عنها في فحوصاته الطبية الأخيرة، كان المريض يعاني منذ فترة طويلة من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول وتضخم البروستاتا و انسداد رئوي مزمن (COPD)، حيث كان يتناول الأدوية. كما تم تشخيص إصابته بسرطان المستقيم قبل 20 عامًا وتلقى علاجات مختلفة على مر السنين. وأخبر أطبائه أنه وزوجته منذ 50 عامًا كانا غير نشطين جنسيًا منذ علاج السرطان.
ماذا حدث بعد ذلك: وبعد أسابيع قضاها داخل وخارج المستشفى، ذهب الرجل إلى غرفة الطوارئ بعد أن أصيب جلده فجأة بحكة شديدة. كان لديه طفح جلدي أحمر متقشر على ساقيه. وكتب الأطباء أن الفحص العصبي كشف عن “القوة الحركية الطبيعية، والإحساس، وردود الفعل، والتنسيق، والمشية”. تقرير عن القضية.
في غرفة الطوارئ، تم استجواب المريض بشكل أكبر حول تاريخه الطبي، وعندها أخبر الأطباء أنه خلال خدمته العسكرية عندما كان شابًا، مارس الجنس دون وقاية مع العديد من الشركاء العرضيين. وأفاد بأنه يعالج من أمراض مختلفة الالتهابات المنقولة جنسيا (الأمراض المنقولة جنسيًا) خلال تلك الفترة ولكنك نسيت التشخيصات المحددة.
احصل على الاكتشافات الأكثر روعة في العالم والتي يتم تسليمها مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك.
وكشفت الاختبارات أن المريض يعاني من فقر الدم وأن بوله يحتوي على دم وكمية غير طبيعية من البروتين. بالإضافة إلى ذلك، اختبار ل أمراض المناعة الذاتية وجدت مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الأجسام المضادة النوويةوالتي تستهدف مراكز التحكم في الخلايا التي تحتوي على الحمض النووي. ولأن المريض كان يعاني مؤخرًا من شلل العصب الوجهي، قام الأطباء بتحليل حالته السائل الشوكي الدماغي – السائل الشفاف الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي. وكشف هذا عن مستويات مرتفعة من خلايا الدم البيضاء، مما يشير إلى وجود عدوى نشطة.
التشخيص: في حين جاءت اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والسل سلبية، فإن فحصًا لفيروس نقص المناعة البشرية والسل اللولبية الشاحبة، البكتيريا المسببة مرض الزهريوكانت النتيجة إيجابية، مما يؤكد إصابة المريض بعدوى الزهري النشطة.
يمكن أن تكون عدوى مرض الزهري التقدم من خلال أربع مراحل، ولكل منها أعراض مختلفة. إذا لم يحصل الشخص المصاب على علاج فعال خلال المرحلتين الأولية والثانوية، فقد تظل البكتيريا كامنة، لعدة عقود في بعض الأحيان. وفي حالات قليلة، يمكن لمرض الزهري الكامن أن يستيقظ ويسبب عدوى متأخرة أو ثالثية.
يجب النظر في التعرض الأحدث وغير المبلغ عنه.
بناء على موقفه الإيجابي ت. الشاحبة اختبار، طفح جلدي، شعور عام بالإعياء، نتائج غير طبيعية للكبد، ارتفاع عدد البروتين في البول، تورم في الساق، تدلي الوجه وتضخم الغدد الليمفاوية، شخصه أطباء الرجل بأنه مصاب بمرض الزهري الثانوي مع الزهري العصبي المبكر، حيث تهاجم البكتيريا الجهاز العصبي.
العلاج: تم إعطاء المريض حقنة واحدة من البنسلين قبل أن تؤكد نتائج الاختبار أن إصابته لها علاقة بالجهاز العصبي. وبعد ذلك، تم إعطاؤه دورة علاجية لمدة 14 يومًا من البنسلين عن طريق الوريد، وهو العلاج الموصى به لمرض الزهري العصبي، وفقًا لتقرير الحالة.
وتم علاج الحكة الشديدة بمضادات الهيستامين، ووصفت له مدرات البول لتقليل التورم في ساقيه. وقد تحسن الطفح الجلدي والحكة والتورم بعد موعد المتابعة الذي استغرق شهرًا واحدًا، كما عادت اختبارات الكبد وإنتاج البول إلى طبيعتها.
وتم إبلاغ سلطات الصحة العامة بتشخيص حالة المريض، وتم إحالة زوجته للاختبار. ولا يشير تقرير الحالة إلى ما إذا كانت نتيجة اختبار زوجته إيجابية لمرض الزهري.
ما الذي يجعل القضية فريدة من نوعها: يحدث مرض الزهري الثانوي عادة داخل السنة الأولى من العدوى غير المعالجة ونادرا ما يتطور بعد مرور أربع سنوات. عادة، تظهر قروح ناعمة وقاسية على الفم أو الأعضاء التناسلية أثناء مرض الزهري الأولي، وبمجرد اختفاء تلك القروح، يبدأ مرض الزهري الثانوي في غضون أشهر، إذا ترك دون علاج.
وكتب أطباؤه: “على الرغم من أن تاريخ المريض من الأمراض المنقولة جنسيا المتعددة عندما كان شابا أدى إلى إجراء اختبار لمرض الزهري، إلا أنه من غير المتوقع أن يفسر التعرض من تلك الفترة أعراضه الحالية”.
هناك احتمال أن يكون الرجل مصابًا بعدوى كامنة عادت للنشاط مؤخرًا، ربما بسبب التأثير المثبط للمناعة لعلاجه الأخير بالستيرويد. لكنك تتوقع أن تؤدي إعادة التنشيط إلى ظهور أعراض مرض الزهري الثالثي فقط — مثل مشاكل الجهاز العصبي — وليس الأعراض المرتبطة بمرض الزهري الثانوي، مثل الحمى والطفح الجلدي وفقدان الوزن.
لذلك، من غير المؤكد بالضبط متى أصيب الرجل بالعدوى. وكتب الأطباء: “يجب أن يؤخذ في الاعتبار التعرض الأحدث وغير المبلغ عنه”.
إنه كذلك ومن النادر أن يؤثر مرض الزهري على الكبد والكلىوتحدث في أقل من 10% من الحالات، بحسب تقرير الحالة.
للمزيد من الحالات الطبية المثيرة للاهتمام، قم بمراجعة موقعنا أرشيفات المعضلة التشخيصية.
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية.
Van Den Eynde, J., Van Der Pluijm, C., Schellekens, P., Vanhoutte, T., & Bammens, B. (2025). تصاعد في الماضي البعيد. مجلة نيو إنغلاند الطبية، 393(18)، 1844-1850. https://doi.org/10.1056/nejmcps2507868
تم نشر هذه المقالة لأول مرة في 18 فبراير 2026.
المواضيع
مرتبط
اكتشاف المزيد من موقع مدسن medicine
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
