المريض: صبي يبلغ من العمر 14 عامًا في المملكة المتحدة
الأعراض: تم إحضار المراهق إلى الطبيب العام لعائلته لأنه شعر بالتعب غير المعتاد. سأل طبيبه عن عادات الأكل لدى الصبي ووصفه بأنه “منزعج من تناول الطعام” في ملاحظات الموعد. كما أشار الطبيب إلى أن المراهق لم تظهر عليه أي أعراض سوى التعب، بحسب أ تقرير عن القضية.
وكشفت الاختبارات أن المراهق يعاني من فقر دم خفيف ومستويات منخفضة من فيتامين ب12، والذي يأتي من النظام الغذائي للشخص لأن الجسم لا ينتجه. يحتاج الجسم إلى فيتامين ب12 للحفاظ على صحة خلايا الدم الحمراء والجهاز العصبي. قدم طبيب المراهق النصائح الغذائية ووصف له حقن فيتامين ب12 التكميلية.
ماذا حدث بعد ذلك: وفي وقت لاحق، في سن 15 عامًا، بدأ المراهق يعاني من مشاكل في بصره. ولم يكشف فحص العين عن أي تشوهات، ولم يتمكن طبيب العيون من تحديد سبب فقدان البصر، الذي تفاقم مع مرور الوقت. عندما كان عمر المريض 17 عامًا، أحاله طبيبه العام إلى طبيب أعصاب العيون لإجراء المزيد من الاختبارات. (يمكن لأطباء أعصاب العيون تقييم مشاكل الرؤية المتعلقة بالجهاز العصبي).
وأظهرت اختبارات الرؤية الإضافية أن المريض حدة البصر – قياس قدرة الشخص على رؤية التفاصيل بدقة من مسافات معينة – كان 20/200 في كلتا العينين. وبعبارة أخرى، فإن الأشياء التي يمكن رؤيتها لشخص يتمتع برؤية طبيعية (20/20) على مسافة 200 قدم لم تكن مرئية بوضوح له بعد مسافة 20 قدمًا. رؤية 20/200 أو أقل تقع ضمن معايير العمى القانوني، وفقا للمؤسسة الأمريكية للمكفوفين.
وعند سؤاله، نفى المريض تعاطي المخدرات أو الكحول أو التبغ، ولم تظهر على عينيه أي علامات المرض، ولم تكن بها ندوب أو جروح. وكانت نتائج الفحص العصبي طبيعية.
ومع ذلك، أظهرت اختبارات الدم أنه تم تكبير خلايا الدم الحمراء، والتي يمكن أن تشير إلى نقص الفيتامينات. وكانت مستويات النحاس وفيتامين د في دمه أقل من المعتاد. علاوة على ذلك، أشارت التركيزات المرتفعة من الحمض الأميني هوموسيستين وحمض الميثيل مالونيك – وهي مركبات يساعد فيتامين ب 12 على تفكيكها – إلى أنه كان يعاني من نقص الفيتامين، كما حدث في فحوصات سابقة.
احصل على الاكتشافات الأكثر روعة في العالم والتي يتم تسليمها مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك.
التشخيص: واعترف المريض بأنه توقف عن تناول حقن فيتامين ب12 الموصى بها. (لم يشر تقرير الحالة بالضبط إلى متى توقف). مؤشر كتلة جسمه (مؤشر كتلة الجسم) كان طبيعيا، وكان وزنه متوسطا بالنسبة لطوله. ولكن نظرًا لأن مستويات فيتامين ب12 كانت منخفضة، فقد سأله الأطباء عن نظامه الغذائي.
فأجاب بأنه لا يستطيع تحمل بعض الأطعمة؛ ونتيجة لذلك، منذ المدرسة الابتدائية، كان يتجنب معظم الأطعمة. لسنوات، كان نظامه الغذائي اليومي يتكون من البطاطس المقلية والخبز الأبيض ورقائق البطاطس والنقانق ولحم الخنزير المعالج.
كان هذا النظام الغذائي يفتقر إلى العناصر الغذائية الحيوية، مما أدى إلى حالة تسمى الاعتلال العصبي البصري الغذائيوهو نوع نادر من فقدان البصر يحدث غالبًا بسبب النقص الشديد في فيتامين ب12 وفيتامينات ب الأخرى. ويسبب ضمور العصب البصري، الذي ينقل المعلومات من العين إلى أجزاء الدماغ التي تعالج الرؤية. كما تم ربط نقص النحاس بهذا النوع من الاعتلال العصبي البصري وتضخم خلايا الدم الحمراء، وفقًا لمؤلفي التقرير.
العلاج: وصف الأطباء المكملات الغذائية للمراهق لتصحيح نقص التغذية لديه وأحالوه إلى خدمات الصحة العقلية لعلاج نفوره من الطعام، والذي حدده الأطباء على أنه نوع من اضطراب الأكل.
وبعد العلاج، لم تتدهور رؤية المريض أكثر. ومع ذلك، لم يكن هناك أي تحسن في بصره. وأوضح الأطباء في التقرير أن الاعتلال العصبي البصري الغذائي يمكن عكسه عند اكتشافه مبكرا، ولكن إذا أصيب العصب البصري بالضمور، فإن فقدان الرؤية يكون دائما.
ما الذي يجعل القضية فريدة من نوعها: نادرًا ما يحدث الاعتلال العصبي البصري التغذوي بسبب نقص النظام الغذائي وحده. تاريخيًا، ارتبطت الحالات في الأدبيات الطبية عمومًا بـ سوء التغذية الناجم عن الحرب والمجاعة. الحالات الأحدث عادة ما تنطوي على عجز غذائي و التدخين أو تعاطي الكحول أو المخدرات.
في بعض الحالات، ينتج هذا النوع من الاعتلال العصبي عن مرض التهاب الأمعاء أو جراحة السمنة، والتي تحد من امتصاص الجسم لبعض العناصر الغذائية. ويمكن أن ينجم أيضًا عن الأنظمة الغذائية المقيدة التي لا يتم استكمالها بشكل كافٍ بالفيتامينات والمعادن المفقودة.
كما أن حالة المراهق غير عادية لأن مؤشر كتلة الجسم الطبيعي لديه يخفي نقص الفيتامينات الذي تسبب في إصابته بالعمى. بمعنى آخر، ربما يكون الأطباء قد تجاهلوا عجزه الغذائي لأن وزنه كان ضمن المعدل الطبيعي.
للمضي قدمًا، “يجب أخذ الاعتلال العصبي البصري الغذائي في الاعتبار لدى أي مريض يعاني من أعراض رؤية غير مفسرة ونظام غذائي سيئ، بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم”، كما كتب المؤلفون في التقرير.
للمزيد من الحالات الطبية المثيرة للاهتمام، قم بمراجعة موقعنا أرشيفات المعضلة التشخيصية.
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية.
هاريسون، ر.، واربورتون، ف.، لوكس، أ.، وأتان، د. (2019). العمى الناجم عن اتباع نظام غذائي غير المرغوب فيه. حوليات الطب الباطني، 171(11)، 859. https://doi.org/10.7326/l19-0361
هل يمكنك تخمين التشخيص في هذه الحالات الطبية الغريبة؟ اكتشف معنا مسابقة المعضلة التشخيصية!
المواضيع
مرتبط
اكتشاف المزيد من موقع مدسن medicine
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
