هل يجب أن تجرب بيولوجيًا آخر لمرض RA؟

يمكن أن تكون الأدوية البيولوجية بمثابة منقذ مشترك لالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA). ولكن حتى هذه الأدوية القوية لا تضمن دائمًا تخفيف الألم والتيبس.

في بعض الأحيان، لا يناسبك الدواء البيولوجي الأول الذي تجربه. أو قد يتحكم الدواء في التهاب المفاصل الروماتويدي الخاص بك لفترة من الوقت، ثم يتوقف عن العمل. من الصعب التنبؤ بما إذا كان أحد هذه الأدوية سيحقق نجاحًا أم لا.

تقول ريبيكا هابرمان، طبيبة الروماتيزم في جامعة نيويورك لانغون هيلث: “لدينا الكثير من الأدوية الرائعة التي تعمل بشكل جيد للغاية” ضد التهاب المفاصل الروماتويدي. “لكن الشيء الذي نفتقده هو معرفة الدواء الأفضل لكل مريض على الفور.”

إذا لم يكن أحد الأدوية البيولوجية مناسبًا، فلا تقلق. سيحاول طبيبك تجربة الآخرين وسيستمر في المحاولة حتى يجد شيئًا يساعدك.

عادةً لا تكون الأدوية البيولوجية هي الدواء الأول الذي تتناوله لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. غالبًا ما تأتي بعد تجربة دواء قياسي مضاد للروماتيزم (DMARD) مثل الميثوتريكسيت. (قد تبدأ بتناول دواء بيولوجي إذا كنت لا تستطيع تناول الميثوتريكسيت).

سيختار طبيبك دواءً بيولوجيًا آمنًا لأي حالات صحية أخرى لديك ويناسب نوع العلاج الذي تفضله.

نيلاشا غوش، طبيبة أمراض الروماتيزم في مستشفى الجراحة الخاصة، غالبًا ما تبدأ مرضاها بتناول مثبط TNF مثل أداليموماب (هوميرا)، أو إيتانيرسيبت (إنبريل)، أو إنفليكسيماب (ريميكاد). وذلك لأن هذه الأدوية كانت موجودة لفترة كافية للتأكد من أنها آمنة وفعالة.

لكن بعض الأشخاص الذين يحاولون تجربة مثبط TNF سيضطرون إلى تبديل الأدوية لأحد الأسباب الثلاثة.

الدواء الأول لا يساعد

قد لا يعمل الدواء الأول الذي تجربه على الإطلاق، أو بالكاد يساعد في تخفيف الأعراض. سوف يطلق طبيبك على ذلك اسم “الفشل الأساسي” أو يقول أنك “غير مستجيب”.

هذا ليس انعكاسًا عليك أو على أي شيء فعلته. الدواء لم يكن مناسبًا لك.

قبل أن تتحول إلى شيء آخر، تحتاج إلى إعطاء الدواء الوقت الكافي للعمل. يقول هابرمان إن الأمر قد يستغرق من 3 إلى 4 أشهر لبدء رؤية تحسن على مادة بيولوجية جديدة.

لقد نجح الأمر لفترة من الوقت، لكنه الآن لا يعمل

والأكثر شيوعًا هو أن الدواء البيولوجي سيبدأ في العمل ثم يتوقف. يقول غوش: “بمرور الوقت يفقد فعاليته ويمكن أن يتفاقم التهاب المفاصل لدى المريض”.

إحدى الطرق لمعرفة أن المادة البيولوجية الخاصة بك قد فقدت تأثيرها هي أنك تشعر بالتحسن بعد وقت قصير من الحقن، ولكن يبدأ ألم المفاصل في التسلل مرة أخرى قبل أن يحين موعد الحقنة التالية.

وهذا ما يسمى الفشل الثانوي. يحدث ذلك لأن جسمك يصنع أجسامًا مضادة ضد الكائنات البيولوجية. الأجسام المضادة تحييد الدواء وتجعله أقل فعالية.

يقول هابرمان: “هذا أحد الأسباب التي تجعلنا غالبًا نعطي الميثوتريكسيت مع المستحضرات البيولوجية. يمكن للميثوتريكسات إطالة عمر المستحضرات البيولوجية عن طريق منعك من صنع الأجسام المضادة”.

البيولوجية تسبب آثارا جانبية

الأدوية البيولوجية هي أدوية آمنة بشكل عام. ولكن لأنها تثبط جهازك المناعي لمنعه من مهاجمة مفاصلك، فإنها تزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

يمكن أن تسبب هذه الأدوية أيضًا آثارًا جانبية مثل:

• طفح جلدي
• أعراض البرد
• إسهال
• غثيان
• ألم في البطن

بعض الآثار الجانبية خفيفة بما يكفي لتحملها. يمكن للآخرين أن يزعجوك بما يكفي لجعلك ترغب في تبديل الأدوية.

قبل تغيير خطة العلاج الخاصة بك، سيسألك طبيبك عما إذا كنت قد تناولت الدواء البيولوجي كما هو موصوف لك أم لا. بعض الجرعات التي تم تخطيها يمكن أن تؤثر على نتائجك.

إذا لم تكن هذه هي المشكلة، فقد يضيف طبيبك دواءً مضادًا للمرض (DMARD) عن طريق الفم إلى الدواء البيولوجي الخاص بك. يقول هابرمان إن العامل الرئيسي هو الميثوتريكسيت. ومن الخيارات الأخرى هيدروكسي كلوروكوين (بلاكينيل) وليفلونوميد (أرافا).

تستهدف كل من الأدوية البيولوجية والأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) الجهاز المناعي، ولكن بطرق مختلفة. يقول غوش: “في بعض الأحيان، يمكن أن يعمل الاثنان جنبًا إلى جنب للحصول على استجابة علاجية متفوقة”.

يمكن لطبيبك أيضًا أن يحولك إلى دواء بيولوجي آخر. مرة أخرى، قد يستغرق الأمر بعض التخمين للعثور على الدواء الثاني المناسب لك.

“عادةً إذا كان لدى الأشخاص فشل أولي، مما يعني أنني أبدأهم بتناول دواء ولم ينجح على الإطلاق، فسأحاول تحويلهم إلى فئة أخرى من الأدوية لأنه يبدو أن هذا الهدف قد لا يكون مناسبًا لهم.” يقول هابرمان.

على سبيل المثال، يمكنك التبديل من مثبط TNF إلى مثبط الإنترلوكين. يستهدف هذان الدواءان أنواعًا مختلفة من الخلايا المشاركة في الاستجابة المناعية لجسمك.

إذا كانت لديك استجابة رائعة للدواء البيولوجي الأول لكنه توقف عن العمل، فمن الممكن أن يكون الهدف الصحيح ولكن طريقة التوصيل الخاطئة. في هذه الحالة، يمكن لطبيبك أن يحولك إلى دواء مختلف في نفس الفئة.

قد يعمل الدواء البيولوجي الجديد بشكل أفضل بالنسبة لك. مره أخري، قد لا.

يقول هابرمان: “لا توجد طريقة لمعرفة ذلك حقًا”. “كل دواء مختلف، حتى الأدوية الموجودة في نفس الفئة.”

الآثار الجانبية هي علامة استفهام أخرى مع دواء جديد. إنها مختلفة لكل فئة ونوع بيولوجي. وتقول: “لا يمكن أن تأتي الآثار الجانبية من الدواء نفسه فحسب، بل من نظام التوصيل أيضًا، أي الطريقة التي صممت بها الشركة الإبرة أو القلم”.

يجد بعض الناس الدواء البيولوجي المناسب في المحاولة الأولى. ويتناول آخرون عددًا قليلًا من هذه الأدوية دون أي نجاح.

يقول غوش: “إن العثور على الدواء المناسب، أو مجموعة الأدوية، يمكن أن يكون محبطًا للغاية للمرضى”. إذا لم يساعدك الدواء، فتقول إن التواصل مع طبيبك هو المفتاح لمعرفة خطواتك التالية.

إذا بدأت تشعر بالإحباط، فتذكر أن هناك الكثير من خيارات العلاج لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. وهي تشمل عدة أنواع من الأدوية البيولوجية، وغيرها من الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs)، وتغييرات نمط الحياة مثل ممارسة الرياضة وفقدان الوزن.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أدوية RA جديدة في طور الإعداد. يقول غوش: “هناك الكثير من الأبحاث التي تجري لاكتشاف مواد بيولوجية جديدة، لذلك أقدم دائمًا بعض الأمل في دواء جديد قد يعمل بشكل أفضل للمريض في المستقبل”.