هل تحتاج إلى علاج متقدم؟

قد يؤدي الاحمرار وتغير اللون والجفاف والحكة المصاحبة لالتهاب الجلد التأتبي (AD) إلى إرسالك إلى طبيب الأمراض الجلدية الخاص بك بحثًا عن حلول. سيبدأ طبيبك بتقييم أعراضك.

يقول ليندسي سترود، دكتوراه في الطب، أستاذ مشارك في طب الأمراض الجلدية ونائب رئيس قسم الأمراض الجلدية في ويك فورست بابتيست هيلث: “أول شيء هو تقييم شدة المرض”.

يتعرف الأطباء على مدى خطورة مرض الزهايمر الخاص بك من خلال كمية سطح الجسم المصاب. كلما زاد عدد مناطق الجلد الملتهبة لديك، زادت خطورة حالتك. كما أنهم ينظرون إلى منطقة جسمك التي يوجد بها مرض الزهايمر. بالإضافة إلى ذلك، يميل مرض الزهايمر الشديد أيضًا إلى اللون الأحمر الغامق، كما يقول سترود. ولكن بالنسبة للبعض من ذوي البشرة الداكنة، قد يبدو الجلد مشوهًا وليس أحمر. وقد يصبح لونه أفتح بعد زوال الالتهاب الحاد. قد يكون جلدك أكثر سمكًا من المعتاد وينفتح عندما تخدشه كثيرًا.

علامة أخرى على أنك بحاجة إلى علاج أكثر كثافة هي أن الأدوية الموضعية لم تتمكن من السيطرة على الاحمرار وتغير اللون والحكة. يمكن أن تكون الحكة شديدة بما يكفي لتتداخل مع نومك وعملك. سوف يسألك طبيبك عن مدى شعورك بالحكة وكيف يؤثر مرض الزهايمر على حياتك اليومية. يقول سترود: “ستوجه هذه المكونات خياراتنا العلاجية”.

الكريمات والعلاج الضوئي

قد يكون العلاج الموضعي كافيًا لعلاج حالة خفيفة من مرض الزهايمر. تم استخدام قطران الفحم لأكثر من 100 عام لعلاج مرض الزهايمر والأمراض الجلدية الأخرى. تساعد كريمات الستيرويد في السيطرة على الحكة وتمنح بشرتك فرصة للشفاء. تعمل مثبطات الكالسينيورين مثل بيميكروليموس (إليديل) وتاكروليموس (بروتوبيك) على تقليل الاستجابة المناعية لتقليل الالتهاب في الجلد.

النوع الأحدث من العلاج الموضعي هو كريسابورول (يوكريسا). يساعد هذا المرهم على تخفيف الالتهاب والحكة والطفح الجلدي لدى الأشخاص بعمر سنتين فما فوق.

تمت الموافقة على مجموعة من الأدوية الجديدة تسمى مثبطات يانوس كيناز (JAK) لعلاج مرض الزهايمر. إنها تسد المسار الذي يؤدي إلى إطلاق المواد الكيميائية الالتهابية في الجسم. روكسوليتينيب (أوبزيلورا) متاح على شكل كريم.

يعد العلاج بالضوء، والذي يُسمى أيضًا العلاج بالضوء، خيارًا إذا كنت تعاني من مرض الزهايمر في مناطق كبيرة من الجسم. قد يوصي طبيب الأمراض الجلدية أيضًا بهذا العلاج للبقع الموجودة في أماكن مثل يديك وقدميك والتي لا تتحسن مع العلاجات الموضعية. يستخدم العلاج الضوئي الأشعة فوق البنفسجية للمساعدة في تنظيف بشرتك.

إذا كنت تعاني من مرض الزهايمر الشديد أو لم تتحسن بشرتك باستخدام هذه العلاجات، فقد يكون الوقت قد حان للتفكير في المزيد من العلاجات المتقدمة على مستوى الجسم.

علاجات على مستوى الجسم

تعمل الأدوية الجهازية في جميع أنحاء الجسم لعلاج مناطق أكبر من مرض الزهايمر. يستخدم أطباء الأمراض الجلدية عددًا قليلًا من الأدوية خارج نطاق الملصقات، مما يعني أنها معتمدة لعلاج حالات أخرى ولكنها تعمل أيضًا على علاج مرض الزهايمر.

أحد العلاجات على مستوى الجسم هو السيكلوسبورين، الذي يثبط استجابة الجهاز المناعي المفرطة النشاط. يقول جون هانيفين، دكتوراه في الطب، وأستاذ فخري في طب الأمراض الجلدية في كلية الطب بجامعة أوريغون للصحة والعلوم: “هذا دواء قوي للغاية يقلل من الالتهاب في الجلد”.

تشمل الأدوية الأخرى التي تعمل بطريقة مماثلة ما يلي:

• الآزاثيوبرين (أزاسان، إيموران)
• الميثوتريكسات (روماتريكس، تريكسال)
• ميكوفينولات موفيتيل (سيلسيبت)

أحد الجوانب السلبية لهذه العلاجات هو أنها يمكن أن تسبب آثارًا جانبية خطيرة، بما في ذلك:

• تلف الكلى أو الكبد
• ضغط دم مرتفع
• اهتزاز (رعاش)
• ألم عضلي
• اختلال توازن الإلكتروليتات

أحدث الطرق لعلاج المعتدلة إلى الشديدة م

في عام 2017، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على أول دواء بيولوجي لمرض الزهايمر، يُسمى دوبيلوماب (دوبيكسنت). يعالج مرض الزهايمر المعتدل إلى الشديد لدى البالغين والأطفال بعمر 6 سنوات فما فوق.

يأتي دوبيكسنت كحقنة يتم حقنها تحت الجلد مرة كل أسبوعين. وهو يعمل عن طريق منع اثنين من البروتينات التي تسبب الالتهاب في مرض الزهايمر: إنترلوكين -4 (IL-4) وإنترلوكين -13 (IL-13).

“إذا كنت تعتقد أن الجلد مشتعل، فإن دواء مثل الميثوتريكسيت أو البريدنيزون [a steroid] تتصرف مثل بطانية النار. يقول سترود: “إنه يخمد النار”. “في حين أن دواء مثل دوبيكسنت يشبه أخذ طفاية حريق وإطلاق النار على مصدر الحريق. إنه هدف أكثر تحديدا بكثير.”

في الدراسات، قام دوبيكسنت بتنظيف الجلد وتخفيف الحكة وتحسين نوعية الحياة لدى الأشخاص المصابين بمرض الزهايمر. وقال أكثر من نصف أولئك الذين تناولوه لمدة 16 أسبوعًا إن الأعراض لديهم أقل بنسبة 75٪. هذه التحسينات تستمر على المدى الطويل.

يصف سترود دوبيكسنت بأنه “مغير حقيقي لقواعد اللعبة”. وتقول: “لقد كان ناجحًا جدًا في إحداث تحسن سريع، سواء في الأمراض الجلدية أو في الحكة”. (شارك سترود في التجارب السريرية لعقار دوبيكسنت.)

يعتبر دوبيكسنت آمنًا أيضًا. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا خفيفة، بما في ذلك:

• ردود فعل الجلد حيث حصلت على الحقنة
• القروح الباردة على الفم أو الشفاه
• احمرار العين والجفن، وتورمهما، وحكة
• التهاب باطن العين

أحد الجوانب السلبية لـDupixent هو تكلفتها، والتي تزيد عن 3200 دولار لكل جرعة. يعتمد المبلغ الذي تدفعه بالفعل على نوع التأمين الصحي الذي لديك. يقول حنيفين إن شركة التأمين الخاصة بك قد ترغب في تجربة أدوية أقل تكلفة أولاً قبل أن تغطي تكلفة دوبيكسنت.

تمت الموافقة على دواء بيولوجي آخر، ترالوكينوماب-لدرم (أدبري)، من قبل إدارة الغذاء والدواء في ديسمبر 2021 للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 17 عامًا فما فوق. وهو أيضًا مثبط للإنترلوكين الذي يمنع IL-13. تأخذها كجرعة كل أسبوعين. الآثار الجانبية مشابهة لتلك الخاصة بـ Dupixent. التكلفة مماثلة أيضًا، لذا ستحتاج إلى التحقق من التغطية التأمينية الخاصة بك لمعرفة ما إذا كانت مغطاة أم لا.

يمكن تناول بعض مثبطات JAK على شكل أقراص، وهو ما قد يكون ميزة إضافية إذا كنت لا تحب الإبر. وهي تشمل أدوية أبروسيتينيب (سيبينكو) وأوباداسيتينيب (رينفوك).

علاجات تغير الحياة

أدت العلاجات الجديدة مثل Dupixent إلى تحسين التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر. لقد أتاحت للعديد من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة الحصول على بشرة صافية أو شبه صافية.

يقول سترود: “إنها تغير حياة الناس تمامًا عندما يعانون”. “إنه جزء مفيد للغاية من علاج هذا المرض في عصرنا الحديث.”