كيفية تحمل تكاليف البيولوجيا لـ RA

يبدأ معظم الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي (RA) علاجهم بالأدوية التقليدية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض، أو DMARDs. ولكن إذا لم تعمل هذه الأدوية بشكل جيد بما يكفي لتقليل الالتهاب والألم في المفاصل، فقد يوصي طبيبك بالأدوية البيولوجية المعدلة للمرض (DMARDs).

الأدوية البيولوجية هي بروتينات تم تصميمها وراثيًا في المختبر لاستهداف أجزاء من الجهاز المناعي التي تسبب الالتهاب. يمكنك الحصول عليها عن طريق الحقنة أو الوريد.

نظرًا لأن تصنيعها أصعب من تصنيع الأدوية المعدلة للمرض (DMARDs) التقليدية، فإن تكلفة الأدوية البيولوجية أعلى بكثير. كم يعتمد على الدواء. لكن التكلفة يمكن أن تتراوح من 1300 دولار إلى 3000 دولار شهريًا إلى 5000 دولار في الاسبوع، قبل التأمين.

هذا النوع من الأسعار يمكن أن يجعلك لا تنام بسبب أموالك بدلاً من التركيز على تعافيك. ولكن هناك طرقًا لجعل المواد البيولوجية لمرض RA ميسورة التكلفة. كما هو الحال دائمًا مع الرعاية الصحية، ستستفيد من الإستراتيجية الاستباقية.

تشمل أنواع المواد البيولوجية التي قد يوصي بها طبيبك لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ما يلي:

• مثبطات عامل نخر الورم (TNF) مثل أداليموماب (هوميرا)، سيرتوليزوماب (سيمزيا)، إيتانيرسيبت (إنبريل)، جوليموماب (سيمبوني)، وإنفليكسيماب (ريميكاد)
• مثبطات الخلايا البائية مثل ريتوكسيماب (ريتوكسان)
• مثبطات الإنترلوكين مثل ساريلوماب (كيفزارا) وتوسيليزوماب (أكتيمرا)
• مُعدِّلات التحفيز المشترك الانتقائية مثل أباتاسيبت (أورينسيا)
• مثبطات JAK مثل توفاسيتينيب (زيلجانز) وأوباداسيتينيب (رينفوك)

تغطي معظم خطط التأمين الصحي الخاص المواد البيولوجية لمرض RA. وكذلك الأمر بالنسبة لبرنامج Medicare Part D وMedicaid. لكن الخطط الصحية الخاصة تختلف بشكل كبير في:

• ما هي الأدوية المغطاة
• ما عليك القيام به قبل أن تدفع شركة التأمين
• مبالغ الدفع المشترك

حتى لو كانت الأدوية البيولوجية التي تريدها مغطاة، فإن الخصومات ومدفوعات الأدوية يمكن أن تتراكم بسرعة. حتى مع الجزء “د” من برنامج Medicare، قدرت إحدى الدراسات التكاليف السنوية النثرية للمستحضرات البيولوجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بمبلغ 4800 دولار أو أكثر.

إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك لا ترغب في تغطية التأمين البيولوجي الذي يوصي به طبيبك، فلا يجب أن تكون هذه نهاية القصة.

يمكنك تقديم استئناف إلى شركة التأمين إذا لم تسمح بالتغطية أو ترفض مطالبتك، كما تقول كيتلين دونوفان، مديرة العلاقات العامة في كل من مؤسسة National Patient Advocate Foundation ومؤسسة Patient Advocate Foundation.

يقول دونوفان: “على الرغم من أن الاستئناف يمكن أن يمثل ألمًا كبيرًا لأنه يكاد يكون حجة قانونية، إلا أننا نوصي دائمًا بمتابعة هذه العملية”. “نأمل أن يساعدك مكتب الفواتير الخاص بطبيبك أيضًا في الاستئناف.”

تقدم مؤسسة Patient Advocate Foundation نماذج مجانية عبر الإنترنت لرسائل الاستئناف، بالإضافة إلى إرشادات حول العملية.

يمكن أن يكون طبيبك أحد الأصول في جعل دواء RA الخاص بك في متناول الجميع. ولكن عليك أن تطرح الموضوع

تقول نانسي كارتيرون، طبيبة الروماتيزم في جامعة كاليفورنيا – بيركلي ومديرة مؤسسة هيلث ويل: “آمل ألا يشعر أحد بالتردد بعد الآن بشأن إجراء هذه المناقشة”.

“سيكون طبيبك سعيدًا بالحديث عما إذا كانت مزايا الخيار الأفضل للمريض تستحق التكلفة، قبل نقله إلى شركة التأمين.”

على سبيل المثال، قد يكون طبيبك قادرًا على وصف دواء بيولوجي أقل تكلفة أو دواء تقليدي مضاد للروماتيزم (DMARD) سيوفر لك الراحة من الالتهاب والألم. أو قد يكون لديهم عينات مجانية من الأدوية في متناول اليد والتي ستوفر لك المال لفترة من الوقت.

تعتبر الأدوية الحيوية البديلة بديلاً آخر موفرًا للتكلفة يجب مناقشته مع طبيبك. هذه هي في الأساس بيولوجيا مقلدة. إنها مصنوعة من نفس المصادر، بنفس الفوائد والقوة والجرعة. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على البدائل الحيوية infliximab-axxq (Avsola)، وinfliximab-dyyb (Inflectra)، وinfliximab-abda (Renflexis) لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

ربما حتى بعد التفاوض مع شركة التأمين الخاصة بك والعمل مع طبيبك، لا يزال من الصعب تحمل تكاليف الأدوية البيولوجية. لديك المزيد من الخيارات للبحث:

برامج مساعدة المرضى الخاصة بمصنعي الأدوية (PAPs). قد تقدم هذه بيولوجيًا مجانًا للأشخاص ذوي الدخل المنخفض. بالنسبة للآخرين، قد يقومون بتغطية جميع المدفوعات المشتركة لبضعة أشهر وجزء منها بعد ذلك. وقد يعوضونك أيضًا تكاليف النقل إلى مركز التسريب. يمكنك البحث عبر الإنترنت عن برامج المساعدة التي يقدمها صانعو أدوية التهاب المفاصل.

تذكر أن برنامج PAP الخاص بالشركة لن يساعدك إلا في التعامل مع دواء الشركة المصنعة، كما يقول ليكسشين. إذا لم يكن هذا هو الدواء البيولوجي المفضل لديك، فهو يعتقد أنه من الجيد مقارنة تكاليف استخدام PAP مع تكلفة تناول DMARD التقليدي. ويقول: “كلما زادت المعلومات المقارنة التي تحصل عليها، كان حالك أفضل”.

يقول دونوفان أيضًا: “توقع الكثير من الروتين”. مع معظم الأشخاص المتأثرين بالمشروع، تحتاج إلى تقديم الكثير من المعلومات حول تاريخك الطبي. سيحتاج مكتب طبيبك إلى التحقق من صحة تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي والوصفة الطبية البيولوجية. وقد يكون لدى PAP حد للدخل.

الدولة الأشخاص المتأثرين بالمشروع. يحتوي موقع Medicare التابع للحكومة الفيدرالية على صفحة يمكنك من خلالها التحقق مما إذا كانت ولايتك لديها برنامج PAP. قد يساعد ذلك في دفع أقساط التأمين الخاصة بك أو دفع ثمن الأدوية. في كثير من الأحيان، تكون هذه البرامج مخصصة لكبار السن أو الأشخاص الذين ليس لديهم خطة دوائية.

يقول دونوفان: “عادةً ما تكون هذه البرامج ورقية وتستغرق وقتًا أطول لمعالجة الطلبات”. “عادةً، إذا كنت تنظر إلى أحد هذه البرامج، فأنت لست مشتركًا في برنامج Medicaid بالفعل.”

المؤسسات الخاصة والمنظمات غير الربحية. هناك قائمة طويلة من المنظمات التي قد تساعدك على تغطية تكاليف دواء RA الخاص بك. عدد قليل منهم:

• تساعد منظمة Good Days في دفع التكاليف النثرية الخاصة بـ Cimzia أو Humira أو Remicade.
• لدى مؤسسة Patient Advocate Foundation برنامج إغاثة للدفع المشترك يغطي أي دواء لحالة معينة.
• تقدم NeedyMeds بطاقة خصم على الأدوية بخصم 80% على الوصفات الطبية في الصيدليات المشاركة.
• لدى صندوق المساعدة برنامج يغطي المبالغ المدفوعة والخصومات للأدوية بما في ذلك المواد البيولوجية RA.
• تساعد شبكة وصول المرضى الأشخاص غير المؤمن عليهم على دفع تكاليف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي من جيوبهم الخاصة ونفقات العلاج.

هناك العديد من التكتيكات والموارد المتاحة إذا كنت تعتقد أن العلاج البيولوجي هو أفضل فرصة لك للنجاح في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الخاص بك. لا تدع صدمة الملصقات توقفك قبل أن تبدأ.