جراحة الساد صعبة بالنسبة لأولئك الذين عانوا من بضع القرنية الشعاعي السابق
25 أبريل 2024 – خضع أكثر من مليوني شخص في الثمانينيات والتسعينيات لإجراء يُعرف باسم بضع القرنية الشعاعي، وهي جراحة العيون لتصحيح الرؤية التي سبقت جراحة الليزر المعروفة باسم الليزك. وكجزء من هذا الإجراء، يقوم جراحو العيون بإجراء قطع صغيرة في قرنية المريض، الطبقة الخارجية للعين، بنمط شعاعي من المركز، لتسطيح القرنية المركزية لتصحيح قصر النظر.
وكانت الجراحة، المعروفة باسم RK، تعتبر أداة ناجحة لتصحيح الرؤية في ذلك الوقت، ولكن في السنوات الأخيرة، أصبح العديد من هؤلاء المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية جراحة الساد يواجهون مضاعفات كبيرة بعد ذلك. جراحة الساد هي إجراء لاستبدال العدسة يتم إجراؤه عندما تصاب العدسة الطبيعية بإعتام عدسة العين، أو منطقة غائمة. نظرًا لأنه تم التلاعب بالقرنية من خلال RK، لا يستطيع الأطباء حساب القوة الصحيحة لاستبدال العدسة المطلوبة بدقة، ونتيجة لذلك، يعاني العديد من المرضى من مشاكل خطيرة في الرؤية بعد الجراحة.
كجزء من جراحة إزالة المياه البيضاء، تتم إزالة العدسة البلورية الطبيعية للعين واستبدالها بزراعة عدسة صناعية تسمى عدسة داخل العين. قالت إيلا فاكتوروفيتش، مديرة جراحة الانكسار والقرنية في معهد باسيفيك فيجن في سان فرانسيسكو، إن العديد من المتغيرات تدخل في حساب القوة الصحيحة للزرعة من أجل ضمان رؤية جيدة بعد الجراحة.
وقالت: “أحد أهم المتغيرات هي قوة القرنية، وبعد عملية RK، خاصة إذا كان هناك العديد من الشقوق، قد يكون من الصعب تحديد قوة القرنية الصحيحة بدقة”. “قد يؤدي هذا إلى حساب أقل دقة للزرعة.”
علاوة على ذلك، فإن معظم مرضى RK السابقين لا يحققون جودة الرؤية التي توقعوها بعد جراحة إزالة المياه البيضاء. دراسة نشرت في عدد سبتمبر 2022 من المجلة عين وجد أن “عددًا أقل بكثير من العيون مع RK السابق” حقق تصحيحًا بصريًا كافيًا لتجنب النظارات.
المضاعفات بعد الجراحة
حتى قبل جراحة إزالة المياه البيضاء، كان لدى العديد من المرضى تغيرات في الرؤية لأن شقوق العين RK، أو الجروح التي تم إجراؤها أثناء الجراحة، لم تكن موحدة. قال جورج أو. وارنج الرابع، المدير الطبي لمعهد وارنج فيجن في ماونت بليزانت بولاية كارولينا الجنوبية: “كان RK آمنًا ويعمل بشكل جيد، ولكن كان له أيضًا اعتباراته”.
يمكن أن يصبح العديد من المرضى أكثر بعد نظر ويرجع ذلك جزئيًا إلى إعادة نمو الخلايا وإعادة هيكلتها في العين بعد العلاج، وبعد ذلك قد تمتلئ الشقوق، مما يغير شكل القرنية وتركيزها. وقال وارنج إن عدد الشقوق وعمقها وموضعها يمكن أن يؤثر أيضًا على الرؤية.
والأكثر من ذلك، أن العديد من المرضى لديهم تغيرات في رؤيتهم في نقاط مختلفة من اليوم بناءً على ترطيب العين. أثناء النوم، يكون الجفن مغلقًا وتكون العين رطبة تمامًا، ولكن خلال النهار قد تجف لأنها تبقى مفتوحة.
وقال وارنج: “عندما تنتقل التغيرات المائية في العين إلى الشقوق، يمكن أن يغير شكل وتركيز العين من الصباح عندما تستيقظ حتى المساء”.
تحسين جراحة الساد لدى مرضى RK
في السنوات الأخيرة، أدت الابتكارات إلى تحسين نتائج مرضى RK بشكل كبير نتيجة للطرق الجديدة التي تأخذ في الاعتبار مقدار متوسط الخطأ الموجود في عين RK. على سبيل المثال، يمكن تعديل بعض العدسات الجديدة في العين لمدة 2-4 أسابيع بعد الجراحة باستخدام العلاج بالليزر.
والعدسات المتميزة الجديدة من شركة Johnson & Johnson Medtech، والتي من المتوقع أن تصل إلى السوق الأمريكية في العام المقبل، مصممة بحيث تحتوي على نطاق من التركيز في العدسة بحيث تعمل بعد الجراحة على تحسين بعض قصر النظر غير المصحح، وبُعد النظر، والوصم لدى المرضى الذين يعانون من RK، قال راهول تي بانديت، دكتوراه في الطب، المدير الطبي لغرفة عمليات طب العيون بمستشفى هيوستن ميثوديست.
أخيرًا، تستخدم أحدث التقنيات أ زراعة عدسة ذات فتحة صغيرة مُسَمًّى IC-8 أبثيرا IOL لتحسين نتائج المرضى RK. في هذه الحالة، تدخل العدسة المزروعة إلى العين وتشكل بؤبؤًا صغيرًا حتى لا تتوسع العيون، مما يسمح للرؤية بأن تكون أكثر وضوحًا. ولكن هناك مقايضة لهذا الإجراء: سيتخلى المرضى عن رؤيتهم المحيطية.
“يمكنك أن تتخيل أن هناك إيجابيات وسلبيات لهذا، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين لديهم عيون غير منتظمة حقا [due to RK] وقال بانديت: “الأشخاص الذين يتعرضون دائمًا للوهج والتنوع، قد يفضلون فقدان رؤيتهم المحيطية حتى يتمكنوا من الرؤية بشكل أكثر وضوحًا”.
وضع توقعات واضحة قبل الجراحة
وقال بانديت إنه من المهم أن يضع الأطباء توقعات واضحة وواقعية بشأن النتائج الجراحية حتى لا يتوقع المرضى أن رؤيتهم ستكون واضحة تمامًا بعد الجراحة. وحتى مع الابتكارات الجديدة، هناك أوجه قصور. وقال: “لقد اعتدنا أن نحقق تحسنًا بنسبة 50٪ تقريبًا في مرضى إعتام عدسة العين المصابين بـ RK، ويمكن لهذه التقنيات الجديدة أن تصل بنا إلى حوالي 70٪”.
سيحتاج العديد من مرضى RK إلى بعض تصحيح الرؤية، مثل النظارات، بعد الجراحة. وقال بانديت: “نحن نحاول الاقتراب من الكمال قدر الإمكان، لكننا لم نصل إلى هناك بعد”.
