حتى عام 2019، كان لدى باحثي الصحة العسكريين الأمريكيين مخاوف بشأن مستويات هرمون التستوستيرون بين القوات. ولم تكن مخاوفهم تتعلق بعدم حصول أفراد الخدمة العسكرية الذكور على ما يكفي من الهرمون، كما يخشى وزير الدفاع الحالي بيت هيجسيث. وبدلاً من ذلك، أعرب الخبراء عن قلقهم بشأن الاستخدام غير المناسب للقوات للعلاج ببدائل التستوستيرون (TRT)، وهو ممارسة استخدام الحقن أو المواد الهلامية لزيادة هرمون التستوستيرون في الدم لدى الشخص.
وكتب الباحثون في تقرير نشر على موقع “تويتر” أنه “من بين كل 1000 من أفراد الخدمة الذكور، يتلقى 3 تقريبًا TRT بشكل غير لائق”. هيلث.ميل، موقع النظام الصحي العسكري. (هذا التقرير متاح على آلة وايباك.)
وأشار مؤلفو التقرير إلى أن هذا قد يؤدي إلى آثار جانبية ضارة.
أحدث مقاطع الفيديو منالعلوم الحية
وتابع التقرير أن “أولئك الذين يتم علاجهم بشكل غير لائق قد يعانون من آثار ضارة للدواء”، بما في ذلك انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم والوذمة. يجوز لـ TRT تفاقم انقطاع التنفس أثناء النوم ويسبب تورماً في الأطراف من احتباس الماء. “هذه الآثار الضارة لديها القدرة على التأثير على قابلية الانتشار والاستعداد الطبي.”
باختصار، يمكن أن يؤدي تناول مكملات التستوستيرون دون داعٍ إلى تقليل الاستعداد العسكري، بدلاً من تعزيزه، وفقًا لمؤلفي التقرير. والآن، وفي عكس هذه المخاوف، قد يجد المزيد من أفراد الخدمة أنفسهم يعرضون على TRT في أعقاب السياسة العسكرية الجديدة التي أعلنتها وزارة الدفاع في 15 يوليو/تموز. وينص على أنه سيتم اختبار مستويات هرمون التستوستيرون لجميع أعضاء الخدمة الفعلية والاحتياطية سنويًا بدءًا من سن الثلاثين.
ومن غير الواضح كيف يمكن أن تؤثر هذه السياسة على أعضاء الخدمة الإناث. اتصلت Live Science بوزارة الدفاع، التي رفضت الإجابة على أسئلة حول بروتوكول الاختبار المتوقع أو معايير تقديم TRT لأعضاء الخدمة.
وقال الخبراء لـ Live Science إن مثل هذه المبادرة تتجاوز بكثير ما توصي به المنظمات الطبية فيما يتعلق بفحص الهرمونات للرجال. وفي حين أن الفحص يمكن أن يرصد بعض أعضاء الخدمة الذين يحتاجون بالفعل إلى العلاج، فإن السياسة قد تؤدي أيضًا إلى الإفراط في العلاج، وبالتالي، آثار جانبية غير مرغوب فيها.
“أحد مخاوفي الكبيرة حول هذا الأمر هو كيف سيتم إجراء هذه الاختبارات؟” قال لوك كوكس، محاضر في علوم الرياضة والتمارين الرياضية في جامعة سوانسي في المملكة المتحدة ويدرس أدوية تحسين الأداء، بما في ذلك الهرمونات الستيرويدية مثل هرمون التستوستيرون.
التستوستيرون والاستعداد العسكري
يتمتع التستوستيرون بروابط ثقافية قوية مع فرط الذكورة. باعتباره الهرمون الأساسي المسؤول عن تطور الخصائص الجنسية الذكرية، فقد ارتبط بمفاهيم القوة والعدوان والرجولة. واصل هيجسيث هذا النمط من خلال ربط الهرمون بالاستعداد العسكري في الفيديو الإعلان عن تغيير السياسة.
“[I]قال هيجسيث: “إن الأمر يتعلق باستعادة قدراتك الطبيعية وتحسينها، وإبراز طول عمرك والتأكد من أن لديك الأساس البيولوجي المطلوب لمواصلة القتال”.
ويتوافق هذا الخطاب مع الوعود في اعلانات قناة TRT، والتي تستخدم هرمون التستوستيرون كأداة “للوصول إلى هذا المستوى الأعلى من المعيشة”، كما قال كوكس لـ Live Science. ومع ذلك، فإن بيانات التجارب السريرية أكثر حذرا.
بالنسبة للرجال الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون التستوستيرون في الدورة الدموية – والتي تُعرف غالبًا بأنها أقل من 300 نانوجرام لكل ديسيلتر (نانوغرام / ديسيلتر) – فإن TRT له فوائد. (هذا الحد الذي يبلغ 300 نانوجرام/ديسيلتر ليس هو التعريف العالمي لـ “انخفاض هرمون التستوستيرون”، حيث أنه ليس كل شخص تحت هذا الخط يعاني من أعراض مثيرة للقلق. وسنوضح ذلك لاحقًا).
إن أوضح دليل على الفائدة هو الأعراض الجنسية: في أ تجربة سريرية كبيرةلاحظ الرجال الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون زيادة في الرغبة الجنسية والنشاط الجنسي، مثل العادة السرية أو ممارسة الجنس، بعد علاج TRT. بالنسبة للرجال الذين مستوياتهم ليست منخفضة، مكملات إضافية لم يثبت أن لها فائدة واضحة في غرفة النوم.
وقد أظهرت قناة TRT تحسين المزاج والتقليل من أعراض الاكتئاب وقد ثبت أيضًا حدوث ذلك عند الرجال الذين يعانون من انخفاض هرمون التستوستيرون، وعند الرجال الأكبر سنًا تحسين كثافة العظام. تعزيز هرمون التستوستيرون كما يعزز كتلة العضلات في الرجال في منتصف العمر وكبار السن.
أحد الآثار الجانبية لـ TRT هو أنه غالبًا ما يقلل بشكل كبير من عدد الحيوانات المنوية، لأن مكملات التستوستيرون تحفز الجسم على التوقف عن إنتاجه في الخصيتين.
(حقوق الصورة: SCIEPRO/SCIENCE PHOTO LIBRARY عبر Getty Images)
تم إجراء معظم هذه الأبحاث على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، لأن هرمون التستوستيرون يتناقص بشكل طبيعي مع تقدم العمر. ومع ذلك، فإن انخفاض هرمون التستوستيرون نادر لدى الرجال الأصغر سنا تختلف التقديرات الدقيقة لانتشاره. وتختلف التقديرات أيضًا بين الفئات العمرية الأكبر سنًا، ولكن وجدت دراسة كبيرة تسمى دراسة شيخوخة الذكور الأوروبية أن 0.1٪ من الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 49 عاما كان لديهم انخفاض في هرمون التستوستيرون، إلى جانب أعراض مثل التعب أو انخفاض الرغبة الجنسية. وارتفع هذا العدد إلى 5.1% بين من هم في السبعينيات من عمرهم.
في عام 2024، 42.8% من الأعضاء العسكريين في الخدمة الفعليةبينهم رجال ونساء، يبلغون من العمر 25 عامًا وأصغر. 8.3٪ فقط كانوا في سن 41 عامًا أو أكبر. لكن انتشار انخفاض هرمون التستوستيرون آخذ في الارتفاع بشكل عام الدكتور جوشوا هالبيرن، كبير المسؤولين العلميين والمدير الطبي الإقليمي في شركة Posterity Health وأخصائي المسالك البولية الإنجابية في كلية الطب في جامعة نورث وسترن فينبرغ.
سيكون من المهم جدًا بالنسبة لهم ولأطبائهم فهم مخاطر العلاج والبدائل التي قد تكون أكثر ملاءمة للحفاظ على خصوبتهم.
الدكتور جوشوا هالبيرن، صحة الأجيال القادمة وكلية فاينبرج للطب بجامعة نورث وسترن
تشير الدراسات إلى أن مستويات هرمون التستوستيرون أقل، في المتوسط، لدى الشباب اليوم عما كانت عليه في عام 2000. وقد افترض العلماء أن هذا الاتجاه قد ينبع من الزيادات في مستويات هرمون التستوستيرون. مؤشر كتلة الجسم، بالإضافة إلى عوامل أخرى، مثل أنماط الحياة المستقرة، وتغيير الأنظمة الغذائية، والتعرض للسموم البيئية، وفقًا لمقال عام 2020 في أوقات المسالك البولية.
قال هالبيرن لموقع Live Science: «في حين أن أعضاء الخدمة النشطة هم عادةً من بين الرجال الأكثر صحة، وبالتالي أقل عرضة للإصابة بنقص هرمون التستوستيرون، فإن نسبة كبيرة من أعضاء الخدمة يمكن أن يكون لديهم عدد منخفض من هرمون التستوستيرون». “لكن هذا لا يعني بالضرورة أنهم يجب أن يتلقوا العلاج.”
العلاج بالتستوستيرون
لا يوجد مستوى عالمي لهرمون التستوستيرون “منخفض جدًا” بشكل قاطع. يعتمد الحد الأقصى البالغ 300 نانوغرام/ديسيلتر على النقطة التي تميل عندها أعراض انخفاض هرمون التستوستيرون – مثل التعب وانخفاض الرغبة الجنسية وسوء الحالة المزاجية – إلى الظهور. ومع ذلك، لا يعاني بعض الرجال من مشاكل مرتبطة بالأرقام المنخفضة أو المنخفضة إلى الطبيعية.
بالإضافة إلى ذلك، لا يعمل التستوستيرون بمعزل عن غيره. في الواقع، تظهر بعض أعراض “انخفاض التستوستيرون” لدى الرجال المتقدمين في السن قد تنشأ في الواقع من انخفاض هرمون الاستروجين، والذي ينبع من انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون لدى هؤلاء الأفراد. وذلك لأن الجسم الذكري يحول جزءًا من إجمالي هرمون التستوستيرون إلى هرمون الاستروجين. يعمل الهرمونان معًا بشكل طبيعي لتنظيم الرغبة الجنسية ووظيفة الانتصاب، بينما ينظم هرمون الاستروجين على وجه التحديد تراكم الدهون، تشير الدراسات.
هناك أيضًا نطاق واسع من “العادي” الذي يركض من حوله 300 إلى 1000 نانوجرام/ديسيلتر. ولهذا السبب، توصي جمعية المسالك البولية الأمريكية بإجراء الاختبار فقط إذا كان الرجل يعاني من أعراض تشير إلى انخفاض هرمون التستوستيرون.
تنص إرشادات الجمعية على أن “تشخيص نقص هرمون التستوستيرون في غياب العلامات و/أو الأعراض يزيد من احتمالية إجراء تشخيص خاطئ ويقلل من الفائدة المحتملة للعلاج بالتستوستيرون”.
يلعب التستوستيرون أيضًا دورًا معقدًا في الجسم. يمكن أن يؤثر على الحالة المزاجية والطاقة وصحة العظام، ولكن الهرمون نفسه يمكن أن يتأثر أيضًا بالظروف الصحية وعوامل نمط الحياة. تشير الدراسات إلى ذلك فترات مكثفة من التدريب البدني يمكن أن يثبط هرمون التستوستيرون مؤقتًا لدى الأفراد العسكريين. تتوافق هذه النتيجة مع الدراسات المدنية التي وجدت أن المستويات يمكن أن تتغير بشكل كبير بناءً على مستويات الأشخاص النوم وممارسة الرياضة مؤخرا.
ولهذا السبب يوصي الأطباء بإجراء اختبارين منفصلين للدم، يتم إجراؤهما في الصباح، قبل تشخيص انخفاض هرمون التستوستيرون. وهذا يساعد على ضمان أن تكون مستويات الشخص دائمًا في نطاق منخفض.
في بعض الحالات، قد لا يكون العلاج الأفضل هو علاج TRT، بل هو نهج يعالج الحالات الصحية الأساسية التي تؤثر على مستويات هرمون التستوستيرون. وقد يشمل ذلك تقييم ما إذا كان المريض يعاني من انقطاع التنفس أثناء النوم وعلاجه إذا كان يعاني منه، على سبيل المثال.
وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي رفع مستويات هرمون التستوستيرون إلى مستويات عالية جدًا إلى كثرة الكريات الحمر، فرط تركيز خلايا الدم الحمراء التي يمكن أن تؤدي إلى خطر الإصابة بجلطات الدم والسكتة الدماغية. ما يشكل “أكثر من اللازم” يختلف من شخص لآخر. نظرًا لأن بعض هرمون التستوستيرون يتم تحويله إلى هرمون الاستروجين، فإن المستويات المرتفعة جدًا يمكن أن تؤدي أيضًا إلى آثار جانبية غير مرغوب فيها مثل نمو الثدي لدى بعض الرجال الذين يتناولون علاج TRT.
التأثير الجانبي الرئيسي الآخر لـ TRT هو استبدال التستوستيرون يوقف إنتاج الجسم نفسه من هرمون التستوستيرون في الخصيتين. يعمل TRT فقط على رفع مستوى هرمون التستوستيرون في الدم، وليس في الخصيتين حيث يتم إنتاج الحيوانات المنوية. من خلال استشعار هرمون التستوستيرون في مجرى الدم، يقوم الدماغ بقمع إنتاجه في الخصيتين، وبالتالي يقلل أو يوقف إنتاج الحيوانات المنوية. وهذا يمكن أن يسبب العقم، وإنتاج الحيوانات المنوية قد يستغرق الأمر عدة سنوات للتعافي بعد توقف الشخص عن علاج TRT.
“[F]وقال هالبيرن: “أو أعضاء الخدمة الشباب الذين وجد أن لديهم انخفاض في هرمون التستوستيرون، سيكون من المهم للغاية بالنسبة لهم ولأطبائهم أن يفهموا مخاطر العلاج والبدائل التي قد تكون أكثر ملاءمة للحفاظ على خصوبتهم”.
في هذه الأثناء، أ لقد شكك القاضي الفيدرالي في برنامج العلاج. تنص دعوى قضائية جارية ضد الحظر الذي فرضته الحكومة الفيدرالية على القوات المتحولة جنسيًا على أنه “يجب على القوات المسلحة الالتزام بمعايير الصحة العقلية والجسدية العالية … دون الاستفادة من العلاج الطبي الروتيني أو الأحكام الخاصة”. أثار القاضي تساؤلات حول كيفية اختلاف TRT التي سيتم تقديمها لرجال رابطة الدول المستقلة عن تلك التي يستخدمها الرجال المتحولون جنسياً.
هذه المقالة لأغراض إعلامية فقط وليس المقصود منها تقديم المشورة الطبية.
مرتبط
اكتشاف المزيد من موقع مدسن medicine
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
