البشر ليسوا آلات بيولوجية معزولة وقابلة للتبديل. نحن نسعى للحصول على رعاية طبية تحمل قصصًا درامية معقدة وتجارب حياتية ووجهات نظر ثقافية تشكل كيفية تعرضنا للمرض والتواصل مع الألم والاستجابة للعلاج.
لعقود من الزمن، تجاهل الطب هذه الحقيقة، وكانت التكلفة أكبر على المرضى من الفئات المهمشة. يذاكر بعد يذاكر وقد وثقت النتيجة: تباينات صارخة في النتائج الصحية التي تتتبع بشكل وثيق العرق، الدخل, الرمز البريدي، و وضع الهجرة.
لقد بدأ الطب مؤخرًا فقط في التعامل مع هذه النقطة العمياء. في السنوات القليلة الماضية، طُلب من طلاب الطب في جميع أنحاء البلاد تلقي التدريب على ما يسمى “المحددات الاجتماعية للصحة” لفهم أفضل لكيفية تشكيل الصدمة والفقر والعنصرية وتجربة الحياة لما يجلبه المرضى إلى غرفة الامتحان وما يحتاجون إليه من الأشخاص الذين يعالجونهم.
لكن المجلس الذي يحكم اعتماد كليات الطب لم يعد يريد أن يكون هذا التدريب إلزاميًا. ستكون هذه خطوة كبيرة إلى الوراء بالنسبة للطب. يعد الحفاظ على هذه المعايير أمرًا ضروريًا لتكوين قوة عاملة طبية أكثر فعالية يمكنها تقديم أفضل رعاية ممكنة دون التسبب في أي ضرر.
تجربتي مع كلا جانبي النظام الطبي – كطالب في السنة الثانية في الطب/الدكتوراه ومريض – توضح سبب أهمية هذا التدريب.
نا أشيلي أشيتي كاتبة مولودة في شيكاغو ومرشحة لدرجة الدكتوراه في الطب في جامعة ويسكونسن ماديسون.
تظهر أعمالها الإبداعية أو ستصدر قريبًا في The Cincinnati Review، وHobart، وBrittle Paper، وHeavy Feather Review، وBULL، وفي افتتاحيات The Xylom، وMedPage Today، وKevinMD. تم ترشيحها لجوائز متعددة، بما في ذلك أفضل رواية صغيرة ووصلت إلى المرحلة النهائية لجائزة كلير كيز للشعر. المزيد على NaaAshitey.com.
بعد بضعة أشهر من بلوغي 21 عامًا، ذهبت لإجراء فحص روتيني وأخبرني طبيبي أنني بحاجة إلى إجراء أول مسحة عنق الرحم. لقد فهمت أهمية الاختبار، لكنه لم يكن شيئًا قمت بإعداده لذلك اليوم.
عندما بدأ الامتحان، جفلت من المنظار البارد. لاحظ طبيبي التوتر الذي أعانيه وقال إنه يتعارض مع الفحص. حاولت الاسترخاء، لكن كوني ناجية من العنف الجنسي، أثار هذا الإحساس ذكريات لم أكن أتوقعها. طلبت منها أن تبطئ، وفي مرحلة ما، تتوقف. وبدلاً من ذلك، قام أحد مساعدي الأطباء بفتح ساقي بينما تحرك المنظار إلى مسافة أبعد. ومع انتهاء الامتحان، كانت الأصوات الوحيدة في الغرفة هي صوت الاستنشاق العرضي الذي أسمعه وأنا أبكي بهدوء.
احصل على الاكتشافات الأكثر روعة في العالم والتي يتم تسليمها مباشرة إلى صندوق الوارد الخاص بك.
لقد عانت والدتي أيضًا من تجربة عدم سماع الأطباء لها. وهي مهاجرة من أكرا، غانا، جعلت مقدمي الرعاية الصحية يسمعون لهجتها ويرون وضعها كغير مواطنة ويجرون حسابًا هادئًا: حساب جعل حكمها أقل من حكمهم وخلق عواقب مدى الحياة لا تزال تتعامل معها حتى يومنا هذا.
عندما كنت في الخامسة من عمري، لم تكن عبارات “العنف الهيكلي” أو “العنصرية الطبية” جزءًا طبيعيًا من لغتي العامية، لكنني لم أكن بحاجة إلى تعليم جامعي لأفهم أن هوية والدتي المهاجرة شكلت الرعاية التي تلقتها، أو بشكل أكثر دقة، الرعاية التي تم حجبها عنها. كانت تجاربها نتيجة لنظام يقدم رعاية أقل اهتمامًا وأقل شمولاً وأقل إنسانية للمرضى من السود أو ذوي الدخل المنخفض أو المهاجرين. لقد فعلت ذلك لفترة طويلة حتى أصبح التفاوت يبدو طبيعيًا.
تمكن الكفاءة الهيكلية الأطباء من رؤية الصورة الكاملة وعلاج المرضى في نهاية المطاف بالكرامة التي يستحقونها.
نا اشلي اشيتي
لقد بدأنا أخيرًا نرى تحولًا في هذا النظام، مهما كان طفيفًا. بعد مرور عام على أول مسحة عنق الرحم، كنت بحاجة إلى واحدة إضافية. على الرغم من معرفتي بأن هذا الفحص ضروري لصحتي، إلا أنني كنت لا أزال مترددًا للغاية وأعربت عن مخاوفي لطبيبي. لكن هذه المرة، استخدم طبيبي الرعاية المستنيرة للصدمة طوال العملية. لقد فحصتني قبل أن نبدأ، وروت كل خطوة، وتحركت ببطء حتى أتمكن من التوقف والتنفس عندما أحتاج إلى ذلك. لقد أعادت لي السيطرة والاستقلالية التي فقدتها. بمجرد أن انتهينا، قامت بفحصي قبل أن تسمح لي بارتداء ملابسي.
عندما أغلق الباب، سمحت لنفسي بالبكاء، ليس من الألم، ولكن لأنها اهتمت. لقد حزنت على النسخة التي تمنيت لو حصلت على تلك الرعاية في المرة الأولى، ووجدت نفسي أحزن على والدتي أيضًا، وأشعر بالارتباط بها بطريقة مؤسفة للغاية.
لم يكن الاختلاف في تجربتي عرضيًا. إنها نتيجة التدريب. يعلم التعليم الطبي الآن أطباء المستقبل أن يدركوا كيف تشكل الصدمة، والخبرة الحياتية، والسياق الاجتماعي رعاية المرضى، والتي تسمى مجتمعة بالكفاءة الهيكلية.
مثل هذا التدريب يزود أطباء المستقبل بطرح أسئلة أفضل، والتواصل بشكل أكثر فعالية، وتجنب التسبب في الأذى، حتى أثناء الإجراءات الروتينية. منذ أن بدأت دراسة الطب، رأيت كيف يشكل هذا التدريب الطريقة التي أفهم بها أنا وزملائي المرضى. إن المريض الذي يعاني من الربو غير المنضبط لا يكون ببساطة “غير متوافق” مع نظام العلاج الخاص به، ولكنه قد يعيش في سكن دون المستوى المطلوب ويتعرض للعفن. قد لا يفتقر المريض المصاب بمرض السكري الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد إلى “الحافز”، ولكنه قد يواجه انعدام الأمن الغذائي أو الدخل غير المستقر.
تمكن الكفاءة الهيكلية الأطباء من رؤية الصورة الكاملة وعلاج المرضى في نهاية المطاف بالكرامة التي يستحقونها. فبدلاً من مجرد تعديل جرعة الدواء أو تكرار تعليمات الخروج من المستشفى، قد يقوم الطبيب المختص من الناحية الهيكلية بالتنسيق مع أخصائي اجتماعي، أو ربط المريض بموارد المجتمع، أو الدعوة إلى تغييرات نظامية لا يمكن لأي وصفة طبية معالجتها.
تدعم الأبحاث أن التدريب على الكفاءة الهيكلية يعمل على تحسين كيفية ممارسة الأطباء وكيفية أداء المرضى. أ دراسة تجريبية لعام 2016 في كاليفورنيا وجدت أن مثل هذا التدريب أدى إلى تحسين درجات رضا المرضى، و دراسة أحدث وجدت أنه زاد من شعور السكان بالكفاءة.
لقد كان المنهج التدريبي مطلوبًا لبضع سنوات فقط، لكن بعض الأدلة المبكرة تشير إلى أنه قد يكون كذلك تحقيق نتائج إيجابية للمرضى. والأطباء المدربون على التعرف على هذه العوامل هم أيضا أكثر ميلا إلى الدعوة إلى تغييرات في السياسات المتعلقة بالإسكان والتعليم والمساواة في الدخل: وهي المحددات الرئيسية التي تؤثر على انتشار الأمراض المزمنة، ومعدلات الوفيات بين الأطفال، ومتوسط العمر المتوقع بشكل عام.
ال الكلية الأمريكية للأطباء لقد أضفى طابعًا رسميًا على هذا التفكير، ونشر توصيات تحث الأطباء على السؤال عن العوامل الاجتماعية ومعالجتها كجزء أساسي من رعاية المرضى، ويدعم التنفيذ في العالم الحقيقي هذا الأمر. واحد شبكة أطباء ميشيغان التي بدأت فحص المرضى بشكل منهجي لتلبية الاحتياجات الاجتماعية في عام 2017، أجرت أكثر من 20000 فحص واستخدمت النتائج لربط المرضى بالخدمات الاجتماعية.
وهذا هو السبب جزئيًا في أن لجنة الاتصال للتعليم الطبي (LCME) التي تعتمد كليات الطب تفرض حاليًا تدريس الكفاءة الهيكلية في كل مدرسة – ولكن هذا على وشك التغيير. وفي أعقاب هجوم إدارة ترامب الثانية على جهود التنوع والمساواة والشمول، تشير اللجنة إلى أنها ستفعل ذلك من المحتمل أنها لم تعد تتطلب الكفاءة الهيكلية التدريب كجزء من التعليم الطبي.
سيكون من المطمئن الاعتقاد أنه حتى في غياب هذا التدريب، لن يتغير شيء؛ وأن الأطباء الجيدين سيظلون يقظين، وأن التعاطف سوف يسد الفجوة. قصة والدتي وقصتي تشير إلى خلاف ذلك. والطب لا يصبح محايدا في غياب هذا التعليم. إنه يتخلف، ويعود إلى عادات التفكير الراسخة التي تتجاهل الفروق الدقيقة في كيفية تأثير خلفية المريض على رعايته.
وفي وقت حيث أصبح انعدام الثقة في الطب مرتفعا بالفعل، لا يجوز لنا أن نتخلى عن التدريب الذي يساعد في إعادة بناء هذا الطب. إذن ما الذي يمكن فعله؟
يجب على طلاب الطب الدعوة داخل مؤسساتهم للحفاظ على تعليم الكفاءة الهيكلية وتعزيزه. يجب على أعضاء هيئة التدريس الاحتفاظ بهذا التدريب في مناهجهم الطبية، حتى لو لم يتطلب LCME ذلك. والأهم من ذلك، يجب على المنظمات المهنية، من المؤسسات المحلية إلى الهيئات الوطنية مثل الجمعية الطبية الأمريكية، أن تتحدث بوضوح وأن تستخدم سلطاتها في الضغط في الكونجرس للضغط على LCME لإلغاء قرارها.
أنا أحب الطب. أنا أتدرب لكي أصبح طبيبًا وعالمًا لأنني أريد المساعدة في بناء مستقبل تكون فيه الرعاية مبتكرة وعادلة. لكنني لن أقف مكتوف الأيدي بينما ينسى الطب تاريخه. لقد أحرزنا تقدما، بوصات في الاتجاه الصحيح. لذا يجب علينا أن نفعل كل ما في وسعنا لضمان عدم التراجع، لأن العواقب ستكون في النهاية ثقة مرضانا ودعمهم وحياتهم.
رأي يمنحك برنامج Live Science نظرة ثاقبة حول أهم القضايا العلمية التي تؤثر عليك وعلى العالم من حولك اليوم، والتي كتبها خبراء وكبار العلماء في مجالهم.
مرتبط
اكتشاف المزيد من موقع مدسن medicine
اشترك للحصول على أحدث التدوينات المرسلة إلى بريدك الإلكتروني.
