قد يتخطى بعض مرضى السرطان العلاج الإشعاعي بأمان
بقلم دينيس طومسون
مراسل HealthDay
الثلاثاء ، 6 يونيو 2023 (HealthDay News) – قد لا يكون العلاج الإشعاعي ضروريًا في علاج بعض أشكال سرطان المستقيم والأورام اللمفاوية ، مما يجنب المرضى العلاج السام ، كما أظهر زوجان من التجارب السريرية الجديدة.
وجدت إحدى التجارب أن مرضى سرطان المستقيم الذين تقلصت أورامهم استجابة للعلاج الكيميائي يمكنهم بأمان تخطي العلاج الإشعاعي الذي يتم تقديمه عادة قبل الجراحة ، حسبما أفاد باحثون في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري (ASCO) في شيكاغو.
قال الباحث الرئيسي الدكتور ديب شراج ، رئيس قسم الطب في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في مدينة نيويورك.
في التجربة الثانية ، قرر الباحثون أن بعض الأشخاص المصابين بسرطان الغدد الليمفاوية الذين تستجيب سرطاناتهم للعلاج الكيميائي والعلاج المناعي لا يحتاجون بالضرورة إلى العلاج الإشعاعي.
غالبًا ما يستخدم العلاج الإشعاعي لقتل الخلايا السرطانية أو إبطاء نموها ، ولكنه أيضًا يدمر الكثير من الخلايا السليمة. نتيجة لذلك ، يمكن أن يكون لها عواقب صحية وخيمة طويلة الأجل للمرضى.
على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي إلى مجموعة متنوعة من مشاكل القلب في وقت لاحق من الحياة ، كما تقول الدكتورة جولي جرالو ، كبيرة المسؤولين الطبيين في ASCO.
قال غرالو: “نعالج هؤلاء المرضى ، حيث يتم تشعيعهم في منتصف الثلاثينيات من العمر ، وبعد ذلك عندما يبلغون من العمر 50 عامًا ، يبدأون في معاناتهم من مشاكل قلبية كبيرة من هذا الإشعاع”.
“لذا فهم ينظرون ، هل يمكننا حذف الإشعاع والحفاظ على نفس البقاء الممتاز على المدى الطويل؟” تابع غرالو. “في هذه السرطانات حيث نجيد علاجات أخرى ، السؤال هو هل يمكننا التراجع عن الإشعاع وتحسين الآثار الجانبية للمرضى؟ هل يمكننا التعامل بأقل من ذلك؟ “
قال شراج في إفادة إعلامية لـ ASCO يوم السبت أنه في حالة سرطان المستقيم ، يمكن للإشعاع الذي يتم توصيله إلى الحوض أن يدمر الأمعاء والمثانة والوظيفة الجنسية ، ويزيد من خطر تعرض المريض لكسر في الحوض في المستقبل.
بالإضافة إلى ذلك ، “يمكن أن يسبب العقم وانقطاع الطمث المبكر ، وهو أمر مهم لأننا نشهد زيادة في تشخيص سرطان المستقيم لدى الأشخاص قبل سن الخمسين ،” أوضح شراج.
على الصعيد العالمي ، هناك حوالي 800 ألف تشخيص جديد لسرطان المستقيم متوقع حدوثها في عام 2023 ، منها حوالي 48 ألف حالة في الولايات المتحدة ، بحسب شراج.
قال شراج إن الرعاية القياسية النموذجية لسرطان المستقيم المتقدم محليًا تتضمن جولة مدتها خمسة أسابيع ونصف من العلاج الإشعاعي للحوض ، تليها الجراحة ثم أربعة أشهر من العلاج الكيميائي.
هذه التجربة السريرية هزت تلك العملية.
خضع المرضى الذين تم تعيينهم عشوائيًا للعلاج الكيميائي أولاً ، وإذا تقلصت أورامهم ، فقد ذهبوا مباشرة إلى الجراحة مع خيار المزيد من العلاج الكيميائي بعد ذلك. تم إعطاء المرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج الكيميائي الأولي في هذه المجموعة العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.
“ما حفزنا حقًا هو أن هناك تقدمًا كبيرًا منذ أن أصبح الإشعاع معيار الرعاية – علاج كيميائي أفضل ، وتقنية جراحية أفضل ، والمزيد من الفحص – لذلك نجد المزيد من الأورام عندما تكون أصغر حجمًا وأسهل في العلاج ، وتصوير أفضل قال شراج: “يمكننا فصل الجيد عن السيئ حقًا”. “لذلك طرحنا السؤال ، هل يمكننا استخدام الإشعاع بشكل أكثر انتقائية وإعطائه فقط للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاج الكيميائي ، بدلاً من إعطاء الإشعاع للجميع كجزء من المعيار [treatment]؟ “
بالنسبة للدراسة ، خضع 585 مريضًا لهذا النظام الجديد ، بينما تلقى 543 مريضًا العلاج القياسي للرعاية.
اتضح أن البقاء على قيد الحياة بدون أمراض كان متماثلًا تقريبًا في كلا المجموعتين – حوالي 81٪ في مجموعة العلاج الكيميائي والجراحة مقابل حوالي 79٪ في المجموعة التي عولجت بالإشعاع.
وأظهرت النتائج علاوة على ذلك ، أن أكثر من تسعة من كل 10 مرضى في ذراع الجراحة الكيميائية والجراحة استجابوا للعلاج الكيميائي ولم يتطلب الأمر أي إشعاع على الإطلاق.
قال شراج: “الأهم من ذلك ، أن 9٪ فقط من المرضى في ذراع التدخل انتهى بهم الأمر بالحاجة إلى الإشعاع”.
قالت الدكتورة باميلا كونز ، مديرة مركز سرطان الجهاز الهضمي في مستشفى سميلو للسرطان ومركز ييل للسرطان في نيو هافن بولاية كونيتيكت ، إن التجربة السريرية لسرطان المستقيم “تغير الممارسة”.
قال كونز في إحاطة ASCO: “المهم هنا هو أنه يمكن حذف الإشعاع بأمان في العديد من المرضى المصابين بسرطان المستقيم المتقدم محليًا”. “هذا حقًا” الأقل هو الأكثر “. وتظهر الدراسة أنه يمكننا تجنب مرضى معينين من تلقي الإشعاع دون المساس بالفعالية. وهذا يؤدي إلى تحسين نوعية الحياة وتقليل الآثار الجانبية ، بما في ذلك أشياء مثل انقطاع الطمث المبكر والعقم “.
شملت التجربة السريرية لمرض سرطان الغدد الليمفاوية 268 مريضًا أظهرت فحوصاتهم التصويرية أن سرطانهم استجاب بشكل جيد للعلاج الكيميائي والعلاج المناعي. لقد عانوا جميعًا من سرطان الغدد الليمفاوية B-cell الأولي ، وهو سرطان عدواني يحدث في كثير من الأحيان عند الشباب.
تم تعيين حوالي النصف بشكل عشوائي لتلقي العلاج الإشعاعي أيضًا ، بينما تمت ملاحظة النصف الآخر ببساطة لمعرفة ما إذا كان الإشعاع غير ضروري.
كان بقاء المريض على قيد الحياة دون تقدم السرطان متماثلًا تقريبًا بين المجموعتين بعد 30 شهرًا – 98.5٪ في مجموعة الإشعاع و 96.2٪ في مجموعة المراقبة.
وقال الباحثون إن المرضى في حالة مغفرة كاملة كان لديهم معدل بقاء إجمالي بنسبة 99٪ عند 30 شهرًا ، بغض النظر عما إذا كانوا قد تلقوا إشعاعًا أم لا.
وقال الدكتور كوري سبيرز خبير ASCO في بيان صحفي: “هذا يعني أن هؤلاء المرضى يمكنهم بأمان التخلي عن الإشعاع وآثاره الجانبية دون المساس بالبقاء على قيد الحياة”.
كما تم نشر نتائج تجربة سرطان المستقيم في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين و ال مجلة علم الأورام السريري، جنبًا إلى جنب مع عروض ASCO التقديمية.
يجب اعتبار النتائج التي يتم تقديمها فقط في الاجتماعات الطبية أولية حتى يتم نشرها في مجلة تتم مراجعتها من قبل الأقران.
معلومات اكثر
لدى جمعية السرطان الأمريكية المزيد عن الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي.
المصادر: Deb Schrag، MD، MPH، Chair، medicine، Memorial Sloan Kettering Cancer Center، New York City؛ جولي جرالو ، طبيب ، كبير الأطباء ، الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري ؛ باميلا كونز ، دكتوراه في الطب ، مديرة مركز سرطان الجهاز الهضمي في مستشفى سميلو للسرطان ومركز السرطان في ييل ، نيو هيفن ، كونيتيكت ؛ نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين4 يونيو 2023 مجلة علم الأورام السريري4 يونيو 2023
