هل الأشخاص المتحولين جنسياً معرضون لخطر الإصابة بسرطان الثدي؟
يمكن أن يصاب الأشخاص من جميع الأجناس بسرطان الثدي، لذلك من المهم للرجال والنساء المتحولين جنسيًا اعتبار ذلك جزءًا من الرعاية الصحية الخاصة بهم.
يقول فان ليانغ، المدير الطبي لمركز صحة المتحولين جنسياً في جامعة جونز هوبكنز الطبية في بالتيمور: “أي شخص لديه أنسجة الثدي يمكن أن يصاب بسرطان الثدي أو من الناحية النظرية”.
هناك أشياء كثيرة تؤثر على خطر الإصابة بسرطان الثدي، بما في ذلك تاريخك الطبي، وأي تاريخ عائلي للإصابة بسرطان الثدي، وما إذا كان لديك جينات معينة تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي، وما إذا كنت تحصلين على علاج يؤكد جنسك.
لا توجد حتى الآن إرشادات رسمية لفحص سرطان الثدي خاصة بالأشخاص المتحولين جنسيًا. لكن الخبراء لديهم توصيات عامة، مفصلة أدناه.
يجب عليك التحدث مع طبيبك حول الفحص الذي تحتاجه، ومتى تبدأ، وعدد المرات. بالطبع، إذا لاحظت وجود ورم أو أي تغير غير عادي في الثدي، راجع طبيبك لفحصه. (يشير مصطلح “الفحص” إلى الفحص الروتيني بحثًا عن علامات محتملة لسرطان الثدي، وليس تشخيص ما قد يكون عليه الورم أو أي تغيير آخر.)
كل شخص فريد من نوعه. عند قياس خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المتحولات جنسيًا، فإن أحد العوامل التي يأخذها الأطباء في الاعتبار يشمل ما إذا كانوا يتناولون العلاج الهرموني، وأعمارهم، ومدة العلاج. هذا بالإضافة إلى جميع عوامل خطر الإصابة بسرطان الثدي الأخرى التي قد يتعرض لها الشخص.
النساء المتحولات اللاتي يتناولن الإستروجين كجزء من العلاج الهرموني: إذا كان عمرك أكبر من 50 عامًا، فاحصلي على تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عامين بعد تناول الهرمونات لمدة لا تقل عن 5 إلى 10 سنوات.
لا تتلقى جميع النساء المتحولات العلاج الهرموني المؤكد للجنس. أولئك الذين يفعلون ذلك سوف يطورون أنسجة الثدي. أي نسيج من أنسجة الثدي يمكن أن يتطور إلى سرطان الثدي. والإستروجين، وهو جزء من هذا العلاج، يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي.
إذا بدأت بتناول الإستروجين كشخص بالغ، فقد لا يزيد ذلك من خطر إصابتك بقدر ما إذا بدأت بتناوله في سن المراهقة لأنه على مدار حياتك، سيكون تعرضك للإستروجين أقل. لم يكن هناك الكثير من الأبحاث في هذا المجال حتى الآن، لذلك ليس من الواضح مدى خطورة تناول هرمون الاستروجين على الأشخاص من مختلف الأعمار.
النساء المتحولات اللاتي لديهن جينات BRCA1 أو BRCA2 و/أو تاريخ عائلي قوي للإصابة بسرطان الثدي: هذه الجينات تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. لذلك من المهم جدًا أن تناقش مع طبيبك كيفية إدارة هذه المخاطر، مثل إجراء الفحوصات أو غيرها من الرعاية الوقائية. قد تحتاجين إلى البدء في إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية في وقت مبكر – وإجراءها في كثير من الأحيان.
يقول جويندولين كوين، أستاذ أمراض النساء والتوليد في كلية الطب بجامعة نيويورك جروسمان في نيويورك: “هناك حالات صحية أخرى، وليس السرطان فقط، قد لا تجعلك مرشحًا جيدًا لهرمون الاستروجين”. “لهذا السبب يجب أن يتم الإشراف على قرار استخدام الهرمونات من قبل مقدم الرعاية الصحية، ولكن العديد من الأشخاص المتحولين جنسياً لا يستطيعون الوصول إلى الطبيب وشراء الهرمونات الخاصة بهم على الإنترنت.”
إذا كنت لا تتلقى علاجًا لتأكيد الجنس ولكنك تفكر فيه، فتأكد من أن طبيبك يعرف أنك مصاب بـ BRCA.
يقول كوين: “إنها ليست توصية رسمية، ولكن كان هناك حديث عن اختبار النساء المتحولات لفيروس BRCA قبل البدء في استخدام الهرمونات المؤكدة للجنس”. “لكن الكثير من الناس يشعرون أن الهرمونات المؤكدة للجنس تنقذ الحياة وأنه من غير المعقول أن نطلب من النساء المتحولات إجراء الاختبار أولاً.”
إذا كان لديك طبيب وترغبين في إجراء اختبار لجينات BRCA – والجينات الأخرى المرتبطة بسرطان الثدي – فيمكن لطبيبك مساعدتك في معرفة ما يتعلق الأمر.
النساء المتحولات اللاتي لا يتناولن الهرمونات: على الرغم من عدم وجود توقيت موصى به للفحص، تأكدي من زيارة طبيبك إذا لاحظت أي كتل أو تغيرات في الثدي – وأخبريه عن أي شخص في عائلتك مصاب بسرطان الثدي.
النساء المتحولات اللاتي خضعن لعملية تكبير الثدي: تختار بعض النساء المتحولات إجراء جراحة تكبير الثدي لإضفاء مظهر الثديين. ويتم ذلك عن طريق زرع الدهون، أو نقل الدهون من مكان آخر في الجسم، أو مزيج من تلك الطرق.
يستخدم نقل الدهون دهون جسمك من مكان آخر في جسمك لإنشاء الثدي، ولا تظهر الدراسات أن هذا يزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي. زراعة الثدي اليوم لا تسبب سرطان الثدي أيضًا. وقد تم ربطها بانخفاض خطر الإصابة بنوع نادر من السرطان يسمى سرطان الغدد الليمفاوية الكشمي ذو الخلايا الكبيرة (ALCL). لم يكن هناك الكثير من الأبحاث حول ALCL المتعلق بالزرعات على وجه التحديد عند النساء المتحولات. ولكن في إحدى المراجعات، وصفها الباحثون بأنها مضاعفات “نادرة ولكنها خطيرة” وأوصوا بالوعي بالمخاطر ومواكبة أي رعاية متابعة بعد الحصول على الغرسات.
من بين العوامل العديدة التي يمكن أن تؤثر على خطر إصابتك هي ما إذا كنت قد خضعت “لجراحة علوية” لتغيير مظهر صدرك، وما إذا كنت تتناول هرمون التستوستيرون، وما إذا كان لديك جينات معينة تزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.
الرجال المتحولون الذين لم يخضعوا لعملية جراحية علوية أو قاموا فقط بتصغير الثدي: قومي بإجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية كل عام أو عامين بدءًا من سن الأربعين.
إذا لم تخضعي لعملية جراحية علوية، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي هو نفسه الذي كان عليه قبل التحول. هذا صحيح سواء خضعت لعملية استئصال الرحم (جراحة لإزالة الرحم) أم لا. إن إزالة المبيضين والرحم تقلل إلى حد ما من خطر الإصابة بسرطان الثدي. إن إزالة الثديين لها التأثير الأكبر على خطر الإصابة بسرطان الثدي.
الرجال المتحولون الذين خضعوا لعملية جراحية علوية: قد لا يكون لديك ما يكفي من أنسجة الثدي لوضعها في جهاز تصوير الثدي بالأشعة السينية، لذلك قد يوصي طبيبك بإجراء فحوصات ذاتية وكذلك إجراء فحوصات للثدي من قبل الطبيب.
ليس كل رجل متحول يحصل على عملية جراحية عليا. لكن البعض يفعل. تقلل الجراحة العلوية من خطر الإصابة بسرطان الثدي، ولكن ليس بقدر استئصال الثدي الذي يمكنك إجراؤه للوقاية من سرطان الثدي أو علاجه.
عند استئصال الثدي بسرطان الثدي، يكون الهدف هو إزالة أكبر قدر ممكن من أنسجة الثدي، بما في ذلك الأنسجة الموجودة تحت الذراعين والقفص الصدري. في الجراحة العلوية، يكون الهدف مختلفًا: تغيير مظهر الصدر ليصبح مسطحًا. يقول ليانغ: “تتم إزالة كتلة الثدي، لكننا لا نلاحق كل خلية على حدة لأنه ليس من الضروري القيام بذلك من أجل الحصول على النتيجة الإجمالية التي نريدها”.
“كم تخفض الجراحة [breast cancer] يقول كوين: “يعتمد الخطر على كمية الأنسجة المتبقية، بما في ذلك الحلمة، حيث يوجد أيضًا احتمال لتطور الخلايا السرطانية”.
الرجال المتحولون جنسيًا الذين لديهم طفرات جينية BRCA1 أو BRCA2 وخضعوا لعملية جراحية علوية قياسية (لكنها لم تكن كاملة) استئصال الثدي الوقائي): قد تحتاجين إلى إجراء فحوصات سنوية لسرطان الثدي. نظرًا لأنه من المحتمل ألا يكون لديك ما يكفي من أنسجة الثدي لوضعها في جهاز تصوير الثدي بالأشعة السينية، فقد يحتاج أخصائي سرطان الثدي إلى إجراء فحص للصدر. من المهم أن يعرف أطباؤك أن لديك BRCA+ حتى يتمكنوا من وضع خطة فحص وقائية لك بناءً على كمية أنسجة الثدي الموجودة لديك.
الرجال المتحولين الذين يتناولون العلاج الهرموني مع هرمون التستوستيرون: التستوستيرون يثبط هرمون الاستروجين. لذا، إذا كنتِ تتناولين العلاج الهرموني بالتستوستيرون باستمرار مع مرور الوقت، فمن المرجح أن يكون خطر الإصابة بسرطان الثدي أقل إلى حد ما. ولكن إذا كنت لا تتناول هرمون التستوستيرون – أو إذا كنت تتناول جرعة منخفضة فقط أو تتناوله بشكل متقطع – فلن تحصل على هذه الفائدة الوقائية.
بغض النظر عما إذا كنت تتناول علاج التستوستيرون أم لا، لا يزال هناك على الأقل بعض خطر الإصابة بسرطان الثدي. يمكن لطبيبك أن ينصحك بشأن الفحص الذي تحتاجه.
في حين يمكن للخبراء تقديم توصيات بشأن فحوصات السرطان للأشخاص المتحولين جنسيًا، فإن العثور على مقدم رعاية صحية يؤكد جنسه أمر أسهل من الفعل في بعض الأماكن.
لدى الرابطة المهنية العالمية لصحة المتحولين جنسياً دليل على الإنترنت لمقدمي رعاية تأكيد النوع الاجتماعي. يمكنك أيضًا ببساطة الاتصال بالأطباء في منطقتك والاستفسار عن تجربتهم في تقديم الرعاية للمرضى المتحولين جنسيًا.
يقول ليانغ: “إذا لم تتمكن من العثور على عيادة صحية للمتحولين جنسيًا بالقرب من المكان الذي تعيش فيه، فاتصل بالطبيب مسبقًا”. “اسأل عن تجربة مقدم الخدمة في مجال الرعاية الوقائية للمتحولين جنسياً. انظر كيف يجيبون على السؤال – ما إذا كان لديهم فهم لما تحتاج إليه أو ما إذا كان السؤال يبدو لهم وكأنه خارج المجال الصحيح. يجب أن تؤخذ مخاوفك الصحية – بشأن سرطان الثدي أو أي شيء آخر – على محمل الجد وأن يتم التعامل معها باحترام من قبل فريق الرعاية الصحية الخاص بك.
